ASPECTE ETICEale

RESUSCITRIIRESUSCITRIIla PACIENII PEDIATRICI

ETICA = metoda de nelegere i examinare a laturii morale a vieii se ocup de datoria i obligaia moral

S-au nfiinat coduri etice (inclusiv pentru medicii de urgen), cu caracteristici comune:a face bine a nu face niciun ru (primum non nocere)a nu face niciun ru (primum non nocere)respectul pentru autonomia pacientuluiconfidenialitateaonestitateajustiia distributivrespectul pentru lege

DILEME ETICE = apar cnd exist un conflict potenial ntre dou principii sau valori

Rezolvarea lor se face prin: autojudecarea medicului autojudecarea medicului colectarea informaiilor suplimentare ntlniri ntre medici, pacieni i aparintori soluie drastic: implicarea organizaiilor de

etic sau a sistemului juridic

Pt medicii care lucreaz n departamentele de urgen, resuscitarea este inima specialitii, iar abilitatea de a lupta cu moartea i, uneori, de a o face reversibil, are o importan deosebit.

Descoperirea i punerea la punct a Descoperirea i punerea la punct a tehnologiei, mbuntirea cunotinelor i abilitilor n resuscitare i meninerea vieii multe dileme

3 mari probleme intervin n mintea medicului care practic urgena: decizia de a ntrerupe sau de a continua RCP prezena sau absena circuitelor n

prespital/spitalprespital/spital existena unui suport pentru muribunzi,

supravieuitori i personalul medical care practic urgena

RESUSCITAREA i REZULTATELE EI Cel mai important pentru prognosticul RCP este

timpul limit ( = t de la producerea stopului i pn la iniierea manevrelor RCP). Important este iniierea precoce a suportului vital avansat

Aplicarea cunotinelor teoretice, protocoalelor Aplicarea cunotinelor teoretice, protocoalelor internaionale, principiilor de tratament recomandate a fi sigure

Este necesar de a ne autocontrola, autocritica fiecare act medical deoarece afecteaz alt fiin uman

Trebuie s tim cnd s iniiem i cnd s ncetm RCP

A muri cu demnitate

Nu are o definiie.filozofie: sensul vieii, calitatea vieii

Fiecare caz este individual, irepetabil Face parte din elurile de atins pentru Face parte din elurile de atins pentru

orice medic ce practic medicina de urgen

A oferi o moarte demn

Rolul medicului care practic urgena, n faa unui caz critic, trebuie s efectueze n primul rnd tehnicile de RCP corect. Trebuie s lupte (cu toate cunotinele, Trebuie s lupte (cu toate cunotinele, experiena i abilitile practice) pentru a restabili circulaia i a prezerva funcia neurologic, astfel nct moartea s fie un proces reversibil.

RISCURI i BENEFICII ale RCPBeneficii: Restabilirea circulaiei spontane Aducerea la via a pacientului ndeprtarea sentimentului de vinovie al

aparintoriloraparintorilor Timp suplimentar n care se pot obinui cu situaia

Riscuri: restabilirea circulaiei pe leziuni neurologice anoxice

semnificative

Cnd nu ncepem RCP stadiul terminal al unei boli incurabile boal incurabil

FR indicaie de resuscitare a NN :

vrst gestaional sub 23 sptmni vrst gestaional sub 23 sptmni

greutate sub 400 g

anencefalie confimat

trisomia 13 confimat

trisomia 18 confimat

Dac doar suspicionm moartea cerebral

este inacceptabil s nu iniiem RCP!

INTERVENII INUTILEInutilitatea = fr anse de succes, conform standardelor profesionale, dovezilor tiinifice, logicii i experienei-mai corect este terminologia ineficient, probabilitate sczut de successczut de succes-decizia de ineficien este dificil de luat- Medicul are obligaia etic s asigure tratament despre care consider c nu exist nici o probabilitate de a asigura vreun beneficiu medical pentru pacient = recomandarea Colegiului American al Medicilor de Urgen

Exist cazuri n care moarteatrebuie acceptat, chiar ntrebuie acceptat, chiar n

cadrul unei situaii de urgen.

La 30 min 1 h de la iniierea RCP, dac pacientul nu a avut deloc puls, la temperatura normal a corpului uman

Decizia de oprire RCP se ia de ctre medic!

Decizia de oprire a RCP

Decizia de oprire RCP se ia de ctre medic! Dac, dup iniierea RCP, echipa de resuscitare

afl c pacientul este n stadiul terminal al unei boli sau are o boal incurabil se poate ntrerupe RCP n acel moment!

Moartea inimii

La toi pacienii salvabili, eforturile de RCP se continu pn la stabilirea circulaiei spontane sau pn la momentul cnd e evident moartea cardiac

Evidena morii cardiace asistol de 30 min n Evidena morii cardiace asistol de 30 min n ciuda eforturilor resuscitrii i a medicaiei.

Activitatea electric fr puls nu este o dovad a ireversibilitii. Atta timp ct pe EKG exist ritm cardiac (chiar i FiV) mai exist o ans de a se restabili circulaia spontan.

NTRERUPEREA RCP la NN: la 15 minute de asistol, fr

nici un semn de restabilire anici un semn de restabilire acirculaiei

Moartea cerebral

Suspiciunea de moarte cerebral intervenit n timpul resuscitrii nu se ia n considerare

Doar moartea cardiac este criteriul de oprire a resuscitrii!a resuscitrii!

n timpul resuscitrii, nainte de restabilirea circulaiei spontane, unii pacieni pot prezenta mioz i micri respiratorii spontane rapide

nregistrarea EEG n timpul resuscitrii

n timpul RCP este imposibil de efectuat datorit artefactelor date de micri

Studiile fcute cu monitorizare EEG n timpul RCP: puin predictiv pentru recuperarea RCP: puin predictiv pentru recuperarea neurologic ulterioar

Dup restabilirea circulaiei spontane indicatori de oxigenare eficient cerebral: pupile reactive creterea reactivitii micri spontane efort respirator spontan

Indicatorii suspiciunii de moarte cerebral sau Indicatorii suspiciunii de moarte cerebral sau leziuni neurologice grave: midriaz fix (poate fi i datorit contuziei cerebrale,

fracturilor craniene, hemoragiei cerebrale, administrrii de catecolamine n RCP sau administrrii anestezicelor sau altor medicamente)

absena efortului respirator la 1 2 h postresuscitare

Cnd tabloul morii cerebrale persist dup restabilirea circulaiei frecvent asociat cu hipoTA rezistent la vasopresoare i secundar stopului cardiac datorat hernierii amigdaliene prin edemul cerebral

Dac circulaia continu s fie spontan, cu Dac circulaia continu s fie spontan, cu sau fr suport inotrop, moartea cerebral nu poate fi declarat dect dup cel puin 24 ore post-stop CR resuscitat i tratament optimal

S-a constatat, ca regul general, c dac pacientul ncepe s se trezeasc la 10 min dup restabilirea circulaiei spontane, la temperatura normal, ansele sunt mari de a nu avea sechele neurologice

Dac dup 6 12 h de la restabilirea circulaiei spontane, cu tratament standard corect (i n absena administrrii anestezicelor, depresanilor spontane, cu tratament standard corect (i n absena administrrii anestezicelor, depresanilor SNC, relaxantelor sau hipotermiei) pacientul nu rspunde la stimuli dureroi, nu are reflexe (oculocefalic ochi de ppu sau oculovestibular caloric) ansele sunt mari de sechele neurologice (pn la sechele severe, permanente)

Sechele neurologice

De la modificri psihologice minime, tulburri de comportament, pn la starea vegetativ persistent

Starea vegetativ persistent poate fi diagnosticat doar dup 1 2 sptmni post RCP (stare de incontien permanent, cu reflexe prezente i traseu EEG specific)

Exist cazuri la care s-a efectuat RCP 10 20 min n condiii de normotermie (sau pn la 40 min n hipotermie), urmat de 1 2 sptamni fr reluarea deloc a contienei i sptamni fr reluarea deloc a contienei i care s-au recuperat neurologic complet!

Decizia de oprire a RCP, chiar la pacienii considerai iniial salvabili, e justificat de dovezi solide de stop cardiac ireversibil

Nu e justificat ntreruperea RCP nainte de vreme doar pe baza suspiciunii de moarte cerebral

PREZENA FAMILIEI LA RESUSCIATRE

tradiional, nu este indicat i nu se accept accesul familiei la interveniile de resuscitare