1. RO gravide-modificata.ppt

Tratamente Tratamente stomatologice la stomatologice la

femei femei

ProProf. Dr. Cf. Dr. Câmpian Radu Septimiu - 20âmpian Radu Septimiu - 201313

Femeia – particularitati psiho-Femeia – particularitati psiho-socialesociale

Determinari etnice si culturale Determinari etnice si culturale Aspecte de discriminare: atitudini, Aspecte de discriminare: atitudini,

venituri venituri Supusa violentelor domestice Supusa violentelor domestice Expusa abuzurilor si agresiunilor sexuale Expusa abuzurilor si agresiunilor sexuale Are atitudine comportamentala sanogena Are atitudine comportamentala sanogena Este mai receptiva si mai Este mai receptiva si mai constructiva la programe constructiva la programe de sanatate de sanatate

Femeia – evolutie hormonala, viata sexuala, Femeia – evolutie hormonala, viata sexuala, particularitatiparticularitati

PubertatePubertate → dentatie permanenta incipienta, → dentatie permanenta incipienta, influente hormonale influente hormonale

Ciclul menstrualCiclul menstrual → inflamatii si → inflamatii si ulceratii ale mucoaselor, herpes,ulceratii ale mucoaselor, herpes, parodontita marginala parodontita marginala

Administrarea de anticonceptionaleAdministrarea de anticonceptionale → antibioticele si → antibioticele si interactiuni, patologie orala, influente hormonaleinteractiuni, patologie orala, influente hormonale

GraviditateGraviditate → stomatologie perinatala → stomatologie perinatala Lauzia Lauzia → alimentatie, igiena, → alimentatie, igiena, medicamente si educatie medicala medicamente si educatie medicala MenopauzaMenopauza → algii, pirozis, hiposialie, gust neplacut, → algii, pirozis, hiposialie, gust neplacut,

hipogeuzie, osteoporoza, atrofii maxilare hipogeuzie, osteoporoza, atrofii maxilare

Manifestari oro-maxilo-faciale in unele Manifestari oro-maxilo-faciale in unele boli generale, mai frecvente la femei boli generale, mai frecvente la femei Dureri faciale atipice Dureri faciale atipice Glosodinii si pirozis endo-oral Glosodinii si pirozis endo-oral Disfunctii ale articulatiei Disfunctii ale articulatiei temporomandibulare temporomandibulare Sindrom Sjogren Sindrom Sjogren Reumatism articular Reumatism articular Pemfigus Pemfigus Anorexie pe baza nervoasa Anorexie pe baza nervoasa

Metode contraceptive – contraceptia Metode contraceptive – contraceptia oralaorala

Contraceptivele sunt medicamente Contraceptivele sunt medicamente hormonale hormonale

Nu asigura protectie pentru bolile Nu asigura protectie pentru bolile transmisibile sexual si nu impiedica de transmisibile sexual si nu impiedica de certitudine sarcina certitudine sarcina

Administrate pe cale orala, actiunea lor este Administrate pe cale orala, actiunea lor este influentata de preparate ca: influentata de preparate ca:

- amoxicilina, ampicilina, tetraciclina care - amoxicilina, ampicilina, tetraciclina care inhiba flora implicata in metabolizarea inhiba flora implicata in metabolizarea hepatica a estrogenilor hepatica a estrogenilor

- carbamazepina care creste nivelul enzimelor - carbamazepina care creste nivelul enzimelor care metabolizeaza contraceptivele care metabolizeaza contraceptivele

Efectele secundare ale anticonceptionalelor Efectele secundare ale anticonceptionalelor sunt date mai ales de estrogeni sunt date mai ales de estrogeni

Riscurile contraceptiei: trombembolii (rare Riscurile contraceptiei: trombembolii (rare totusi datorita varstei tinere a femeilor) totusi datorita varstei tinere a femeilor)

Contraceptivele reduc cu 45% riscul de Contraceptivele reduc cu 45% riscul de cancer ovarian cancer ovarian

Contraceptivele administrate timp Contraceptivele administrate timp indelungat cresc riscul de cancer de col si de indelungat cresc riscul de cancer de col si de sansan

Contraceptivele cresc riscurile de: HTA, Contraceptivele cresc riscurile de: HTA, diabet si tumori hepatice diabet si tumori hepatice

EFECTELE EFECTELE ADEVERSE ALE ADEVERSE ALE CONTRACEPTIEI CONTRACEPTIEI SUNT MAI PUTIN SUNT MAI PUTIN RISCANTE PENTRU RISCANTE PENTRU SANATATEA FEMEII SANATATEA FEMEII DECAT STAREA DE DECAT STAREA DE GRAVIDITATE !! GRAVIDITATE !!

Dupa Crispian Scully si Roderick Cawson - Dupa Crispian Scully si Roderick Cawson - 20052005

Medicamente care interfereaza cu contraceptivele Medicamente care interfereaza cu contraceptivele orale , le reduc efectul si cresc riscul de sarcina orale , le reduc efectul si cresc riscul de sarcina

IN MARE MASURA: anticonvulsivante-barbiturice, fenitoin, IN MARE MASURA: anticonvulsivante-barbiturice, fenitoin, carbamazepina, rifampicina, primidone carbamazepina, rifampicina, primidone

IN MICA MASURA: antibiotice orale ampicilina, amoxicilina, IN MICA MASURA: antibiotice orale ampicilina, amoxicilina, metronidazol, tetraciclina metronidazol, tetraciclina

Efecte adverse ale contraceptivelorEfecte adverse ale contraceptivelor

MINORE: greturi, MINORE: greturi, depresie, reducerea depresie, reducerea libidoului, dureri libidoului, dureri pectorale, retentie de pectorale, retentie de apa, crestere ponderala apa, crestere ponderala

MODERATE: hemoragii MODERATE: hemoragii intermenstruale intermenstruale

GRAVE: boala GRAVE: boala trombembolica, trombembolica, hipertensiune, infarct hipertensiune, infarct miocardic, tumori miocardic, tumori hepaticehepatice

Contraceptive – aspecte stomatologice Contraceptive – aspecte stomatologice

Toate formele de Toate formele de imbolnaviri parodontale imbolnaviri parodontale sunt mai frecvente sunt mai frecvente

Riscuri mai mari la Riscuri mai mari la anestezia generala anestezia generala

Interferenta cu Interferenta cu antibioticele nu este antibioticele nu este grava grava

Pot apare usoare Pot apare usoare modificari ale modificari ale hemostazei, cu risc hemostazei, cu risc pentru manopere pentru manopere sangerande sangerande

Graviditatea Graviditatea patologie – tratamente – sanatate patologie – tratamente – sanatate

oralaorala 2/3 dintre gravide au alterari ale 2/3 dintre gravide au alterari ale

sanatatii oralesanatatii orale Educatia sanitara prenatalaEducatia sanitara prenatala: :

consumul de zahar sa fie redus in consumul de zahar sa fie redus in saptamanile 12-18 de sarcina saptamanile 12-18 de sarcina → se → se formeaza papilele gustative, se induce formeaza papilele gustative, se induce preferinta alimentara pentru dulciuri a preferinta alimentara pentru dulciuri a copilului (si apoi a adultului), aportul de copilului (si apoi a adultului), aportul de vitamine si oligoelemente, administrarea vitamine si oligoelemente, administrarea prenatala de fluor prenatala de fluor

Igiena buco-dentaraIgiena buco-dentara → periaj, periute → periaj, periute interdentare, fir interdentar, dus bucal, interdentare, fir interdentar, dus bucal, solutii antiseptice, controlul stomatologic solutii antiseptice, controlul stomatologic si dispensarizarea stomatologicasi dispensarizarea stomatologica

Graviditatea – bolile cardiace Graviditatea – bolile cardiace Apare o Apare o reducere a rezistentei vasculare sistemicereducere a rezistentei vasculare sistemice, , creste creste

volemiavolemia, , creste frecventa cardiacacreste frecventa cardiaca, , creste debitul cardiac creste debitul cardiac

Se pot Se pot agrava boli preexistenteagrava boli preexistente: stenoza mitrala, stenoza aortica, : stenoza mitrala, stenoza aortica, hipertensiunea portala primitiva, hipertensiunea portala primitiva, sindrom Marfansindrom Marfan

Defectul septal atrialDefectul septal atrial este bine tolerat in sarcina este bine tolerat in sarcina

Defectul de sept ventricularDefectul de sept ventricular impune profilaxia cu antibiotice impune profilaxia cu antibiotice obligatorie in cazul interventiilor stomatologice cu risc infectios obligatorie in cazul interventiilor stomatologice cu risc infectios datorita posibilitatii inducerii unei endocardite infectioase datorita posibilitatii inducerii unei endocardite infectioase

Prolapsul de valva mitralaProlapsul de valva mitrala necesita antibioterapie profilactica necesita antibioterapie profilactica

Cardiomiopatiile dilatativeCardiomiopatiile dilatative sunt contraindicate pentru sarcina sunt contraindicate pentru sarcina expunand gravida la riscuri majore expunand gravida la riscuri majore

Stresul psihicStresul psihic indus, durerile in timpul tra indus, durerile in timpul travaliuvaliului, lui, oboseala excesiva pot declansa complicatii ale unor oboseala excesiva pot declansa complicatii ale unor afectiuni cardiovasculare afectiuni cardiovasculare

Sindromul MarfanSindromul Marfan

Graviditatea – diabetul zaharat Graviditatea – diabetul zaharat

In sarcina apar: In sarcina apar: glicemie redusaglicemie redusa cu 15-40 mg/dl si o cu 15-40 mg/dl si o rezistenta rezistenta crescuta la insulina crescuta la insulina

DZ induce o DZ induce o mortalitate perinatalamortalitate perinatala de 3-5 % (1-2 % la femei de 3-5 % (1-2 % la femei sanatoase) sanatoase)

DZ induce DZ induce anomalii congenitaleanomalii congenitale la 6-12 % dintre gravide (2% la femei la 6-12 % dintre gravide (2% la femei normale) normale)

Mentinerea glicemiei la valori normale in perioada de organogeneza Mentinerea glicemiei la valori normale in perioada de organogeneza reduce foarte multe mult reduce foarte multe mult riscul anomaliilor la fatriscul anomaliilor la fat (monitorizare la (monitorizare la domiciliu) domiciliu)

Diabetul zaharat gestational - DZGDiabetul zaharat gestational - DZG (1-3%) se datoreaza rezistentei la (1-3%) se datoreaza rezistentei la insulina a gravidei; insulina materna nu traverseaza placenta; glucoza insulina a gravidei; insulina materna nu traverseaza placenta; glucoza traverseaza placenta si induce secretii fetale excesive de insulina cu traverseaza placenta si induce secretii fetale excesive de insulina cu stimularea cresterii fatului-macrosomie (cezariana, nasteri precoce). stimularea cresterii fatului-macrosomie (cezariana, nasteri precoce). Dupa nastere, ¼ dintre femeile care au avut DZG vor dezvolta in 5 ani un Dupa nastere, ¼ dintre femeile care au avut DZG vor dezvolta in 5 ani un DZDZ

Graviditatea – afectiuni Graviditatea – afectiuni hematologice hematologice

Plasma creste in volumPlasma creste in volum iar masa erotrocitara ramane iar masa erotrocitara ramane aproape constanta, astfel aproape constanta, astfel hemoglobina scadehemoglobina scade cu 1-2 g% cu 1-2 g%

Anemie de sarcinaAnemie de sarcina asociata cu deficit de fier si folati asociata cu deficit de fier si folati

LeucocitozaLeucocitoza pana la 18 000 pana la 18 000

TTrombocitopenierombocitopenie

Factorii de coagulare sunt crescutiFactorii de coagulare sunt crescuti, cu exceptia , cu exceptia factorilor XI si XIII, iar antitrombina este scazuta. factorilor XI si XIII, iar antitrombina este scazuta. Tratamentul cu Tratamentul cu heparinaheparina este posibil (heparina nu trece este posibil (heparina nu trece prin placenta) cu doze de pana la 1 000 u/h, cu rezerva prin placenta) cu doze de pana la 1 000 u/h, cu rezerva folosirii antidotului (protamina) la nevoie folosirii antidotului (protamina) la nevoie

Graviditatea – infectiile Graviditatea – infectiile o Hepatita BHepatita B se transmite de la mama la fat. se transmite de la mama la fat. o HIV HIV nu are efecte teratogene dovedite. nu are efecte teratogene dovedite. o Rata transmiterii HIV de la mama la fat este Rata transmiterii HIV de la mama la fat este

de 13-45 %. de 13-45 %. o Infectiile urinareInfectiile urinare sunt cele mai frecvente. sunt cele mai frecvente.o La 7 % din cazuri exista La 7 % din cazuri exista bacteriuriebacteriurie

asimptomatica.asimptomatica.o BacteriemiileBacteriemiile intraoperatorii pot complica intraoperatorii pot complica

evolutia sarcinii. evolutia sarcinii. o RubeolaRubeola afecteaza fatul (cataracta, anomalii afecteaza fatul (cataracta, anomalii

cardiace, retard psihic, surditate). In primele cardiace, retard psihic, surditate). In primele 6 luni de sarcina, 80 % dintre feti sunt 6 luni de sarcina, 80 % dintre feti sunt afectati. afectati.

o Infectia cu Infectia cu virusul varicelozosterianvirusul varicelozosterian expune gravida la riscul unei pneumonii expune gravida la riscul unei pneumonii severe. severe.

o Virusul herpes simplexVirusul herpes simplex poate induce poate induce modificari ale fatului pana la forme letale! modificari ale fatului pana la forme letale!

o ½ dintre gravide prezinta importante colonii ½ dintre gravide prezinta importante colonii de de candidacandida. .

Graviditatea – bolile tiroidei Graviditatea – bolile tiroidei

• In sarcina creste volumul In sarcina creste volumul si activitatea tiroidei. si activitatea tiroidei.

• La 1/500 de sarcini, La 1/500 de sarcini,

apare tireotoxicoza. apare tireotoxicoza.

• Hipertiroidismul latent Hipertiroidismul latent poate impune ajustarea poate impune ajustarea corespunzatoarea a corespunzatoarea a dozelor de anestezic si a dozelor de anestezic si a celor de vasoconstrictor. celor de vasoconstrictor.

Graviditatea – gastroenterologie Graviditatea – gastroenterologie

90 % dintre gravide au 90 % dintre gravide au varsaturi varsaturi

TriglicerideleTrigliceridele cresc in cresc in sarcina iar sarcina iar colesterolul colesterolul creste in sarcina si dupa creste in sarcina si dupa mese; dupa varsta de 60 de mese; dupa varsta de 60 de ani, colesterolul are nivelul ani, colesterolul are nivelul seric mai mare la femei seric mai mare la femei

(valori normale: (valori normale: trigliceride trigliceride → ≤ 150 mg%→ ≤ 150 mg% colesterol colesterol → → 150-180 mg 150-180 mg

%)%)

Obiectivele medicului dentistObiectivele medicului dentist

1.1. Profilaxia bolilor Profilaxia bolilor dento-maxilare la fat dento-maxilare la fat (conceptul de (conceptul de stomatologie stomatologie prenatala) prenatala)

2.2. Profilaxia Profilaxia stomatologica si stomatologica si dispensarizarea dispensarizarea gravidei gravidei

3.3. Tratamente etiologice, Tratamente etiologice, simptomatice sau simptomatice sau paleative, dupa cazpaleative, dupa caz

Femeia gravida – particularitati Femeia gravida – particularitati

Creste riscul de Creste riscul de imbolnavire pentru imbolnavire pentru anumite afectiuni anumite afectiuni

Protocolul aplicatiilor Protocolul aplicatiilor stomatologice este stomatologice este modificat modificat

Riscul teratogen: Riscul teratogen: medicamente, imbolnaviri medicamente, imbolnaviri infectioase infectioase

Susceptibilitatea fatului la Susceptibilitatea fatului la regimul de viata al mameiregimul de viata al mamei

GravideleGravidele Gravide fiziologiceGravide fiziologice – –

gravide fara risc gravide fara risc Gravide cu riscGravide cu risc: :

- afectiuni preexistente - afectiuni preexistente sarcinii: DZ, tuberculoza, sarcinii: DZ, tuberculoza, boli endocrine, obezitate, boli endocrine, obezitate, Rh negativ, hepatita virala, Rh negativ, hepatita virala, HIV HIV

- afectiuni in sfera genitala - afectiuni in sfera genitala

- tulburari psiho-afective, - tulburari psiho-afective, probleme sociale (varsta, probleme sociale (varsta, venit, statut social) venit, statut social)

- toxicomanele: tutun, alcool, - toxicomanele: tutun, alcool,

droguridroguri

Medicamente administrate gravidelorMedicamente administrate gravidelorefecte asupra fatuluiefecte asupra fatului

Aciclovir Aciclovir Efect teratogen incert Efect teratogen incert

AspirinaAspirina Risc de avort, tendinta la sangerare, Risc de avort, tendinta la sangerare, hipertensiune pulmonara persistenta, hipertensiune pulmonara persistenta, malformatii cardiovascularemalformatii cardiovasculare

Alcool Alcool Leziuni sechelare handicapante se pot Leziuni sechelare handicapante se pot instala din perioada intrauterina instala din perioada intrauterina

CarbamazepinaCarbamazepina Tulburari de dezvoltare a tubului neural, Tulburari de dezvoltare a tubului neural, inhibarea vitaminei K si favorizarea inhibarea vitaminei K si favorizarea hemoragiilor hemoragiilor

Codeina Codeina Depresie respiratorie Depresie respiratorie

Corticosteroizi Corticosteroizi Inhibarea catecolaminelor endogene, Inhibarea catecolaminelor endogene, intarzieri de crestere intarzieri de crestere

Diazepam Diazepam Poate determina aparitia la copil a Poate determina aparitia la copil a despicaturilor despicaturilor

Gentamicina Gentamicina Surditate Surditate

Antiinflamatoare Antiinflamatoare nesteroidiene nesteroidiene

Hipertensiune pulmonara persistenta, Hipertensiune pulmonara persistenta, predispozitie la hemoragii, malformatii predispozitie la hemoragii, malformatii vascularevasculare

Tetraciclina Tetraciclina Coloratii specifice ale dintilor Coloratii specifice ale dintilor

Vancomicina Vancomicina Efecte toxice majore asupra fatului Efecte toxice majore asupra fatului

Tratamente stomatologice Tratamente stomatologice

Nu exista nici un medicament sau preparat despre care sa se Nu exista nici un medicament sau preparat despre care sa se poata afirma cu certitudine totala ca nu are efecte asupra poata afirma cu certitudine totala ca nu are efecte asupra fatuluifatului

LIDOCAINA SI PRILOCAINA – fara efecte negative certe la om sau la LIDOCAINA SI PRILOCAINA – fara efecte negative certe la om sau la animale animale

ARTICAINA SI MEPIVACAINA – nu exista suficiente studii – se va ARTICAINA SI MEPIVACAINA – nu exista suficiente studii – se va administra cu asumarea riscului, la recomandarea mediculuiadministra cu asumarea riscului, la recomandarea medicului

PARACETAMOLUL – ca analgetic este acceptat PARACETAMOLUL – ca analgetic este acceptat

ANTIBIOTICE – se accepta Cefuroxim, Clindamicina, Penicilina, ANTIBIOTICE – se accepta Cefuroxim, Clindamicina, Penicilina, Eritromicina, Metronidazol, CephaleximEritromicina, Metronidazol, Cephalexim

- numai - numai in extremisin extremis : Claritromicin, Ciprofloxacin, Fluconazol, : Claritromicin, Ciprofloxacin, Fluconazol, AciclovirAciclovir

Tratamente stomatologiceTratamente stomatologice

Peste 90 % dintre obstetricieni considera ca nu este necesar avizul lor pentru tratamentele stomatologice curenteCea mai buna strategie de tratament este efectuarea

tratamen-telor stomatologice inainte de sarcina Graviditatea este o perioada fiziologica propice educatiei

medicalePacienta gravida implica riscuri cel putin duble: pentru mama

si pentru fat. Starea de graviditate nu este o boala si nu poate fi invocata ca circumstanta atenuanta in cazul comiterii unei greseli. Din contra, raspunderea este dubla!!!

In prima jumatate a trimestrului I, uneori nu exista certitudinea sarcinii dar riscurile sunt prezente!!!


Educatia medicala, profilaxia si aplicatiile sunt Educatia medicala, profilaxia si aplicatiile sunt exercitate pe doua directii: MAMA si COPILexercitate pe doua directii: MAMA si COPIL

Conceptul actual alConceptul actual al

STOMATOLOGIEI INTRAUTERINESTOMATOLOGIEI INTRAUTERINE Directii de actiune: - Ameliorarea nivelului actual al educatiei sanitare

la nivel cognitiv si comportamental- Imbunatatirea starii de sanatate dentara a

mamelor- Formare unei populatii infantile fara

susceptibilitati la patologia orala si maxilo-faciala


Precautii generale: Precautii generale: Mama – fat – nastereMama – fat – nastere Efecte teratogene (dicumarol, warfarina s.a.)Efecte teratogene (dicumarol, warfarina s.a.) Efecte toxice (tetraciclina )Efecte toxice (tetraciclina ) Efecte idiosincrazice (sulfamidele) Efecte idiosincrazice (sulfamidele) Sensibilizare intrauterina (penicilina) Sensibilizare intrauterina (penicilina) Avort – nastere prematura ( chinina ) Avort – nastere prematura ( chinina ) Nastere intarziata – suprapurtare (sulfat de Nastere intarziata – suprapurtare (sulfat de

magneziu, morfina)magneziu, morfina)


Precautii generale: Precautii generale:

1. 1. Confort psihic Confort psihic

2. 2. Timpul de asteptare Timpul de asteptare

3. 3. Durerea provocata de actul Durerea provocata de actul

stomatologicstomatologic

4. 4. Durata sedintelor de tratament Durata sedintelor de tratament

5. 5. Pozitia in fotoliul stomatologicPozitia in fotoliul stomatologic


Caria dentara - Caria dentara - tratament preferential in tratament preferential in lunile 4-8lunile 4-8 ► ► se practica urmatoarele: se practica urmatoarele: Profilaxia cariei la mama prin metode Profilaxia cariei la mama prin metode topice – nu se fac fluorizari pe cale interna topice – nu se fac fluorizari pe cale interna Tratamentul cariei simple (coafaje si calciu permise)Tratamentul cariei simple (coafaje si calciu permise) Agravarea cariilor preexistente Agravarea cariilor preexistente Reabilitarea distructiilor coronare masive se face cat Reabilitarea distructiilor coronare masive se face cat

mai putin invazivmai putin invaziv Lumina de polimerizare se aplica Lumina de polimerizare se aplica Nu se aplica tehnici laser Nu se aplica tehnici laser Manoperele laborioase se amana Manoperele laborioase se amana Sedinte de lucru cu atat mai scurte cu cat sarcina este Sedinte de lucru cu atat mai scurte cu cat sarcina este

mai avansatamai avansata

Gravidele - morbiditatiGravidele - morbiditati

20 % dintre gravide declara ca au dezvoltat un 20 % dintre gravide declara ca au dezvoltat un numar semnificativ mai mare de carii numar semnificativ mai mare de carii

37,8 % dintre gravide au un grad de afectare 37,8 % dintre gravide au un grad de afectare parodontala parodontala

Se considera cresterea numarului de carii in Se considera cresterea numarului de carii in sarcina nu neaparat datorita alterarilor hormonale sarcina nu neaparat datorita alterarilor hormonale sau hiperaciditatii salivei cat mai ales neglijarii sau hiperaciditatii salivei cat mai ales neglijarii igienei oraleigienei orale

Preventia este cea mai buna metoda de Preventia este cea mai buna metoda de tratamenttratament

Gonzaca HFS, Buso L, jorge MA, Gonzaga LHS – Braz Dent - 2001Gonzaca HFS, Buso L, jorge MA, Gonzaga LHS – Braz Dent - 2001


Afectiuni pulpare: - Afectiuni pulpare: - la pacienta gravida corect la pacienta gravida corect tratata inainte de sarcina, nu apar suferinte pulpare tratata inainte de sarcina, nu apar suferinte pulpare

Nu se supraliciteaza reversibilitatea pulpitelor seroase

Pulpectomii vitale – infiltratii plexale cu xilina Nu se fac pulpectomii devitale – difuziunea

agentului necrotic si antrenarea lui in circulatie Radiografiile preoperatorii si de control se fac cu

precautiile prevazute Gangrena – se trateaza inaintea sarcinii; in

graviditate se amana, se trateaza dintii care nu au determinat supuratii sau se extrage dintele in cauza


Anestezia : Anestezia : anestezia generala se face numai in caz de necesitate anestezii periferice prin infiltratii plexale anestezii topice de contact prin badijonaj vasoconstrictoare admise la nivelul de 1/200 000 lidocaina de electie anestezicul traverseaza placenta, dar in catitati mici

nu are efect teratogen dovedit sau banuit stresul indus de actul stomatologic si de durere poate

determina eliberarea masiva de catecolamine endogene

se urmareste eliberarea de endorfine


Radiografii dentare: Radiografii dentare: efectuarea de radiografii inainte de sarcina Se pot efectua radiografii numai daca situatia clinica impune acest lucru Sunt preferate radiografiile retroalveolare Echipamentul de protectie este obligator in timpul

expunerii la razele X Se folosesc aparate cu protectie maxima In conditii tehnice actuale, pentru 2 radiografii

retroalveolare doza de radiatie primita este mai mica decat iradierea naturala din mediu in 24 de ore


Tratamente protetice: Tratamente protetice: Prepararea dintilor vitali pentru microproteze Prepararea dintilor vitali pentru microproteze Tratamentul odontal si endodontic al dintilor vitali Tratamentul odontal si endodontic al dintilor vitali Pregatirea campului protetic si amprentarea Pregatirea campului protetic si amprentarea Toleranta la materiale stomatologice Toleranta la materiale stomatologice Protejarea bonturilor prin lucrari protetice provizorii Protejarea bonturilor prin lucrari protetice provizorii Tehnici de cimentare a protezelor conjuncte Tehnici de cimentare a protezelor conjuncte Protezarea cu proteze adjuncte Protezarea cu proteze adjuncte Implantele la gravide Implantele la gravide Tehnici speciale de protezare Tehnici speciale de protezare

Tratamente stomatologiceTratamente stomatologicegingivita gravidica / parodontita gingivita gravidica / parodontita

marginalamarginala Se manifesa la 30-80 % dintre gravide Se manifesa la 30-80 % dintre gravide Apare din luna 2 sau 3 de sarcina Apare din luna 2 sau 3 de sarcina Este la apogeul evolutiei in luna 8-a Este la apogeul evolutiei in luna 8-a Diminueaza spontan in luna a 9-a Diminueaza spontan in luna a 9-a Are etiologie primar infectioasa si secundar endocrina Are etiologie primar infectioasa si secundar endocrina

(progesteron) (progesteron) Este o reactie de aparare exagerata in fata infectiei locale Este o reactie de aparare exagerata in fata infectiei locale

(placa bacteriana) (placa bacteriana) Poate favoriza nasterea prematura prin intermediul Poate favoriza nasterea prematura prin intermediul

prostaglandinelor, mai ales asociata cu infectii urinare prostaglandinelor, mai ales asociata cu infectii urinare Clinica: semne celsiene, sangerari, hiperestezie, halena Clinica: semne celsiene, sangerari, hiperestezie, halena Tratamentul: igienizare profesionala, aplicatii topice Tratamentul: igienizare profesionala, aplicatii topice

Tumori gingivale – granuloame Tumori gingivale – granuloame piogene piogene

Apar in a 2-a parte a sarcinii Apar in a 2-a parte a sarcinii Sunt un raspuns proliferativ Sunt un raspuns proliferativ

granulativ la iritatii microbiene granulativ la iritatii microbiene locale locale

Au un potential de remisie in faza Au un potential de remisie in faza de debut de debut

Clinic, au aspect de epulis Clinic, au aspect de epulis granulomatos dar cu limitele prost granulomatos dar cu limitele prost definite, sunt foarte hemoragice definite, sunt foarte hemoragice

Tratament: igienizare profesionala Tratament: igienizare profesionala (atentie la tartrul subgingival!!!), (atentie la tartrul subgingival!!!), inhibitori de placa bacteriana cu inhibitori de placa bacteriana cu aplicatie topica. aplicatie topica.

Chirurgia nu este obligatorie, se Chirurgia nu este obligatorie, se pot remite spontanpot remite spontan


Parodontiu si mucoasa orala: Parodontiu si mucoasa orala: Igienizarea este principalul tratament la gingivitei Igienizarea este principalul tratament la gingivitei

si parodontitelor marginale si parodontitelor marginale Parodontopatia preexistenta sarcinii se agraveaza Parodontopatia preexistenta sarcinii se agraveaza Germenii de la nivelul infectiilor stomatologice Germenii de la nivelul infectiilor stomatologice

traverseaza placenta traverseaza placenta Tratamentul chirurgical, inclusiv regenerarea Tratamentul chirurgical, inclusiv regenerarea

osoasa ghidata se fac numai dupa nastereosoasa ghidata se fac numai dupa nastere Imobilizari se pot efectua Imobilizari se pot efectua Detartrajele sunt acceptate Detartrajele sunt acceptate Gingivitele, prin bacteriemie, pot cauza nasteri Gingivitele, prin bacteriemie, pot cauza nasteri

premature sau nou-nascuti cu greutati mici premature sau nou-nascuti cu greutati mici Igiena bucala foarte buna si vizitele la dentist Igiena bucala foarte buna si vizitele la dentist

previn gingivita gravidica previn gingivita gravidica


Tratamentele chirurgicale: Tratamentele chirurgicale: Se reduc la minimul necesar Se reduc la minimul necesar Orice interventie sangeranda este invaziva si cu Orice interventie sangeranda este invaziva si cu

risc infectios risc infectios Extractii dentare de necesitate Extractii dentare de necesitate Temporizarea interventiilor chirurgicale in functie Temporizarea interventiilor chirurgicale in functie

de diagnostic si de stadiul bolii de diagnostic si de stadiul bolii Sunt prohibite operatiile, inclusiv extractiile Sunt prohibite operatiile, inclusiv extractiile

dentare, in trimestrul I de sarcina si in luna 9 de dentare, in trimestrul I de sarcina si in luna 9 de sarcina sarcina

Responsabilităţi ale gravidei infectate cu hepatita BResponsabilităţi ale gravidei infectate cu hepatita B dr. Ecaterina DALAS Sambata, 06 Septembrie 2008Sambata, 06 Septembrie 2008 Hepatita virală acută tip B este determinată Hepatita virală acută tip B este determinată

de un virus mai complex, extrem de rezistent de un virus mai complex, extrem de rezistent la substanţele dezinfectante, uşor transmisibil la substanţele dezinfectante, uşor transmisibil atât prin sânge şi derivate, cât şi prin secreţii atât prin sânge şi derivate, cât şi prin secreţii Transmiterea se poate face deci atât prin Transmiterea se poate face deci atât prin transfuzii, injecţii, instrumentar insuficient transfuzii, injecţii, instrumentar insuficient sterilizat, cât şi prin contact cu secreţiile sterilizat, cât şi prin contact cu secreţiile bolnavului bolnavului

Virusul Hepatitei B conţine un antigen de suprafaţă Virusul Hepatitei B conţine un antigen de suprafaţă Ag HBs şi o componentă centrală ce conţine ADN Ag HBs şi o componentă centrală ce conţine ADN viral şi antigenele centrale Ag HBc şi Ag HBe. viral şi antigenele centrale Ag HBc şi Ag HBe. Împotriva acestor antigene se formează în sânge Împotriva acestor antigene se formează în sânge anticorpi. Prezenţa sau absenţa acestor markeri, cât anticorpi. Prezenţa sau absenţa acestor markeri, cât şi configuraţia lor sunt extrem de utile pentru şi configuraţia lor sunt extrem de utile pentru stabilirea stadiului infecţiei cu virus B: hepatită virală stabilirea stadiului infecţiei cu virus B: hepatită virală acută, hepatită cronică persistentă sau activă cu acută, hepatită cronică persistentă sau activă cu virus B, purtător cronic de Ag HBs. În toate aceste virus B, purtător cronic de Ag HBs. În toate aceste situaţii, se întâlneşte prezenţa Ag HBs, dar, pentru a situaţii, se întâlneşte prezenţa Ag HBs, dar, pentru a stabili cu exactitate în care dintre aceste situaţii se stabili cu exactitate în care dintre aceste situaţii se încadrează pacienta noastră, de obicei gravidă, încadrează pacienta noastră, de obicei gravidă, trebuie efectuate investigaţii suplimentare: Antigen trebuie efectuate investigaţii suplimentare: Antigen HBe (ce semnifică infecţie severă cu replicare virală HBe (ce semnifică infecţie severă cu replicare virală şi risc de cronicizare, dar şi risc de transmitere şi risc de cronicizare, dar şi risc de transmitere materno-fetală), Anticorpi anti-HBc Ig M şi Ig G, materno-fetală), Anticorpi anti-HBc Ig M şi Ig G, Anticorpi anti-Hbe (apariţia lor semnifică atât absenţa Anticorpi anti-Hbe (apariţia lor semnifică atât absenţa replicării virale, cât şi a contagiozităţii, tendinţă la replicării virale, cât şi a contagiozităţii, tendinţă la vindecare şi dispariţia riscului de cronicizare).vindecare şi dispariţia riscului de cronicizare).

În ce priveşte frecvenţa infecţiei cu virus hepatitic În ce priveşte frecvenţa infecţiei cu virus hepatitic B, ne aflăm într-o zonă cu extindere medie. Studii B, ne aflăm într-o zonă cu extindere medie. Studii făcute pe loturi mari de gravide arată o incidenţă făcute pe loturi mari de gravide arată o incidenţă mare a portajului de Ag HBs, de 10-15% şi chiar mare a portajului de Ag HBs, de 10-15% şi chiar mai mult în zona Moldovei. În consecinţă, se mai mult în zona Moldovei. În consecinţă, se impune, cât mai precoce în sarcină, introducerea impune, cât mai precoce în sarcină, introducerea cercetării sistematice în România a prezenţei cercetării sistematice în România a prezenţei Antigenului HBs la toate gravidele.Antigenului HBs la toate gravidele.

Boala se poate transmite la fătBoala se poate transmite la făt Riscul de transmitere de la mamă la făt a Riscul de transmitere de la mamă la făt a

virusului variază în funcţie de vârsta sarcinii la virusului variază în funcţie de vârsta sarcinii la care a debutat hepatita (în cazul infecţiei acute): care a debutat hepatita (în cazul infecţiei acute): în trimestrul I - risc 0%, în trimestrul II - 10-25% şi în trimestrul I - risc 0%, în trimestrul II - 10-25% şi în trimestrul III - 80-90%. La gravidele purtătoare în trimestrul III - 80-90%. La gravidele purtătoare cronic de Ag HBs riscul variază în funcţie de cronic de Ag HBs riscul variază în funcţie de prezenţa sau absenţa Ag HBe, marker al prezenţa sau absenţa Ag HBe, marker al contagiozităţii şi replicării virale. Riscul este contagiozităţii şi replicării virale. Riscul este maxim în caz de Ag HBS şi Ag HBe pozitiv şi mai maxim în caz de Ag HBS şi Ag HBe pozitiv şi mai redus în cazul în care numai Ag HBs este pozitivredus în cazul în care numai Ag HBs este pozitiv

Modul de transmitere de la mamă la făt este prin Modul de transmitere de la mamă la făt este prin contaminarea în timpul naşterii a copilului cu sânge contaminarea în timpul naşterii a copilului cu sânge şi secreţii materne. Mult mai rar, este posibilă şi secreţii materne. Mult mai rar, este posibilă transmiterea transplacentară în cursul sarcinii. De transmiterea transplacentară în cursul sarcinii. De asemenea, este posibilă infectarea nou-născutului în asemenea, este posibilă infectarea nou-născutului în cursul alăptării. Hepatita B apărută în trimestrul trei cursul alăptării. Hepatita B apărută în trimestrul trei poate determina naştere prematură şi hipotrofie poate determina naştere prematură şi hipotrofie fetală (copii cu greutate mică la naştere).fetală (copii cu greutate mică la naştere).

Nou-născuţii infectaţi vor dezvolta forme Nou-născuţii infectaţi vor dezvolta forme asimptomatice de hepatită acută B, ce trec asimptomatice de hepatită acută B, ce trec neobservate şi, din păcate, mulţi vor rămâne neobservate şi, din păcate, mulţi vor rămâne purtători cronici de Ag HBs, dintre care 40% vor purtători cronici de Ag HBs, dintre care 40% vor dezvolta forme agresive de hepatită cronică şi ciroză dezvolta forme agresive de hepatită cronică şi ciroză hepatică.hepatică.

De aici rezultă importanţa depistării sistematice a De aici rezultă importanţa depistării sistematice a gravidelor purtătoare de Ag HBs, investigarea lor gravidelor purtătoare de Ag HBs, investigarea lor pentru stabilirea tipului şi stadiului evolutiv de pentru stabilirea tipului şi stadiului evolutiv de infecţie, cât şi a riscului de transmitere materno-infecţie, cât şi a riscului de transmitere materno-fetală. Este bine ca aceste gravide să fie urmărite în fetală. Este bine ca aceste gravide să fie urmărite în colaborare cu medicul infecţionist-hepatolog, care va colaborare cu medicul infecţionist-hepatolog, care va supraveghea şi restul familiei (ceilalţi copii, soţul) supraveghea şi restul familiei (ceilalţi copii, soţul) expusă contaminării.expusă contaminării.

Odată ce s-a stabilit existenţa riscului de transmitere Odată ce s-a stabilit existenţa riscului de transmitere la nou-născut, se vor lua măsuri profilactice: la nou-născut, se vor lua măsuri profilactice: administrarea de imunoglobuline anti HBs în primele administrarea de imunoglobuline anti HBs în primele 12 ore după naştere (eficienţă 90%), ce oferă 12 ore după naştere (eficienţă 90%), ce oferă protecţie 4-5 săptămâni. Concomitent se va protecţie 4-5 săptămâni. Concomitent se va administra vaccinul antihepatitic B.administra vaccinul antihepatitic B.

1. RO gravide-modificata.ppt

Documents

Transcript of 1. RO gravide-modificata.ppt