Ministerul Sntii al Republicii Moldova Universitatea de Medicin i Farmacie ,,Nicolae Testimianu

Ministerul Sntii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuCatedra chirurgie OMFi Implantologie oral Arsenie GuanAnatomia, fiziologia glandelor salivareDr.med., confereniar universitar Dumitru Srbu

Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitatii bucale fiind grupate in: 1. glande salivare mari (principale) : - parotide, - submandibulare - sublinguale

2. glande salivare mici (accesorii).

Glandele salivare accesorii au dimensiuni mici. Sunt n numr de aproximativ 600-800. Seret o saliv mucoas, care este eliminat local printr-un mic canal de excreie, astfel formeaz o pelicul protectoare a mucoasei orale. Localizare- glandele labiale care captusesc versantul mucos al buzei inferioare si superioare;- glande jugale (molare) situate pe fata interna a buccinatorului in special in jurul canalului Stenon;- glande palatine, situate in portiunea posterioara a palatului dur si pe valul moale;- glandele trigonului retromolar, reduse ca numar, sunt situate in special in jurul coletului molarului de minte inferior facand legatura intra glandele jugale si cele palatinale;- glandele planseului bucal, situate in grosimea mucoasei;- glandele limbii dispuse in doua grupe - un grup posterior, la baza limbii si un grup anterior, situat marginal si adesea chiar in plina masa musculara;- glandele intramaxilare, inconstante, sunt vestigii salivare, embrionare, pot fi gasite in grosimea maxilarului mai rar, sau a mandibulei mai frecvent.

Glanda parotid mbrac lateral i posterior ramul mandibulei, fiind situat n loja parotidian. Cntarete aproximativ 15-30 g i secret saliv seroas,care este eliminat n cavitatea oral prin canalul Stenon, al crui orificiu de deschidere este situat la nivelul mucoasei jugale, n dreptul celui de al doilea molar superior. Este delimitat superficial de o capsul fibroas, iar profund este situat muchiul maseter. Nervul facial i ramurile sale trec prin parenchimul glandular. Glanda submandibular este situat inferior i medial de corpul mandibulei, n loja omonim. Cntarete aproximativ 10-15 g i secret saliva mixt, predominant seroas, care se elimin n cavitatea oral prin canalul Wharton. Este delimitat superficial de fascia cervicala superficial, i este separat de plaeul bucal prin m.milohioidian. Glanda sublingual se localizeaz n planeul bucal, deasupra muchiului milohioidian. Are dimensiuni mici, cntarind aproximativ 1,5-2,5 g i secret o saliv mixt, predominant mucoas, care este eliminat n cavitatea oral prin canalului Bartholin sau printr-o multitudine de canale Rivinius. Acestea se pot deschide direct n cavitatea oral, n imediat vecintate a orificiului canalului Wharton, sau uneori pot conflua n canalul Wharton.

Glande salivare mari

Date generale

Saliva este secretul gladelor salivare care se elimin n cavitatea bucal prin orificiile canalelor glandelor salivare.Saliva este compus din 98% ap, 2% reprezint electrolii(sodiu, potasiu, calciu magneziu, cloruri, biccarbonai, fosfai), produi organici (uree, aminoacizi, glucoz), mucus (muopolizaharide i glicoproteine), compui antibacterieni (Ig A), enzime (-amilaz, lizozim, lipaz lingual, lactoferin, lactoperoxidaz). Saliva conine celule rezultate n urma descuamrii mucoasei orale, precum i numeroi germeni bacterieni nespecifici care formeaz microbiocenoza cavitaii orale. Saliva are un ph neutru ntre 5,5 i 7.

Cantitatea nictimeral de saliv secretat de omul matur este de circa 1500 ml, nsa intensitatea secreiei nu este uniform i depinde de o serie de factori:de virst dup 55-60 salivaia diminuiazde excitaia nervoasde excitantul alimentar.n timpul somnului secreia salivar este minim ( 0,05 ml/min), n stare de veghe- pna la 0,5 ml/min, n stimulare pina la 2,0-2,3 ml/min.Viteza salivaiei se afla n raport cu gradul de afectare a dintilor prin carie: cu ct salivaia este mai abundent, cu att mai mic este gradul de afectare a dinilor prin carie.

Rolul Salivei:De lubrifiere a mucoasei orale i a tractului digestiv superior.Contribuie la digestie prin componentele sale enzimatice i prin lubrifierea bolului alimentarDe aprare antibacterian prin aciune mecanica de ,, splare,, a cavitii orale i prin aciunea unor ageni antibacterieni specifici: IgA secretor, lactofenin, lactoperoxidaz.Sistem tampon pentru ph-ul cavitatii orale prin diluia unor componente acide sau bazice ingerate i prin neutralizarea chimic a acestora.Pelicula de saliv care tapeteaz mucoasa cavitaii orale constituie un strat protector din punct de vedere chimic i termicCariopreventiv prin coninutul de calciu i fosfai saliva este implicat n metabolismul smalului dentar.Stimulare a receptorilor gustativi.

Secreia salivar poate fi modificat cantitativ sau calitativ.Calitativ saliva poate fi modificat fizico-chimic sau citologic Cantitativ deosebim dou tipuri de tulburare a secreiei salivare:

Hipersecreia salivar ( ptialism, sialoree )

Hiposecteie salivar ( hipoptialism, hiposialie) cu o variant mai complicata - xerostomia. Hiposialia poate fi: - tranzitorie - sunt de obicei funcionale (n stari emoionale intense). Sunt de asemenea considerate tranzitorii hiposialiile care apar la bolnavii cu stri febrile, dispneici sau cu diabet hipofizar. Hiposialiile bolnavilor cu diabet zaharat se pare ca se datoresc unei cresteri bruste a glicemiei. De asemenea unele hiposialii tranzitorii pot aparea n cursul tratamentelor cu antibiotice cu spectrul larg, cu spasmolitice sau chiar consecutive unor reactii alergice. - persistent.

Clasificare

Infeciile glandelor salivare

orice diminuare a fluxului salivar i orice obstacol n eliminarea salivei favorizeaz apariia infeciei pe cale : - retrograd - ascendent - de la nivelul cavitii bucale infecia interesnd glanda (sialadenit) sau/i canalul de excreie (sialodochit).

Infecia se transmite la glandele salivare pe cale : - hematogen - de la un proces infecios din vecintate - retrograd (la nou nascui, mai ales la prematuri)

Sialadenitele virale Sialadenitele virale sunt determinate de boli infecioase acute,contagioase.Numeroase tulpini virale pot fi implicate n parotidita epidemic : - paramixovirusuri (virusul urlian) - v.influenzae i parainfluenzae - citomegalovirusuri - Epstein-Barr - Coxsackie.Parotidele virale sunt sunt dominate de parotidita epidemic urlian (oreion), toate celelate infecii virale prezentind un tablou clinic similar.

Oreionul este o boal contagioas a copilriei, transmiterea fcndu-se pe cale aerian, prin picturi de saliv infectat, urmnd o perioad de incubaie de 14-21 de zile.

Tabloul clinicMai des apare la copiii la care nu s-a efectuat imunizarea specific Apare mai rar la vrsta adult, unde evoluia este mai sever,complicndu-se cu orhit su prostatit la brbai (25% din cazuri) existnd riscul de sterilitate sau ovarit la femei i chiar pancreatit sau meningit.

Stare general alterat,febril sau subfebrilapare o mrire de volum a glandelor parotide ,care sunt discret dureroase la palpare i se asociaz o jen local n actele masticatorii;adesea i glandele submandibulare sunt discret mrite n volum i dureroase;papila canalului Stenon este tumefiat i eritematoaspresiunea pe gland duce la evacuare de saliv nemodificat;Oreionul are caracter autoeliminant, evolund pe o perioad de aproximativ dou sptmni , dup care pacientul dobndete o imunitate permanent la boal.

Diagnostic

Se stabilete n baza :tabloului clinic;investigaiilor de laborator (indic o limfocitoz marcat dar cu seria alb nemodificat numeric/ i uneori creterea amilazei serice);rar- izolarea paramixovirusului din saliv.

Tratament Avnd n vedere caracterul autoeliminant al bolii nu este necesar dect un tratament simptomatic : - antipiretic - antiinflamator i tratament de susinere - hidratare - vitaminoterapie.

Sialadenitele bacteriene nespecificeMajoritatea infeciilor bacteriene ale glandelor salivare sunt rezultatul infeciilor retrograde, prin ptrunderea germenilor nespecifici din cavitatea oral n arborele salivar i deci n parenchimul glandular, pe fondul reducerii fluxului salivar.n majoritatea cazurilor flora bacterian nespecific implicat n apariia sialadenitelor nespecifice este reprezentat de : - Staphylococcus aureus - streptococi - pneumococi - microorganisme gramnegative ( Escherchia Coli, Haemophilus influenzae,Klebsiella, Proteus etc.)

Tabloul clinicAfecteaz mai frecvent glanda parotid, avnd n general caracter unilateraln prima faz apare o form cataralDebut insinuosSenzaie de uscaciune n gurDurere spontan sau provocat la palparea glandeiTumefacia progresiv a regiuniiAsociat sau nu cu eritem al tegumentelor acoperitoareFebrPapila canalului salivar congestinat,tumefiat, la presiunea pe gland se elimin o secreie salivar modificat,tulbure i redus cantitativn decurs de 3-4 zile sialadenita cataral poate retroceda sau evolua spre forma supurativ (n aceast etap starea general se altereaz, durerile se intensific i devin pulsatile,putnd fi prezent i un trismus moderat. La presiunea pe gland se scurge puroi. Netratat infecia poate depi capsula glandular i determina abcesul lojei parotidiene/submandibulare )

u

Tratament Tratament general ( antibacterial- antibiotice cu spectru larg de aciune/ antibioterapia intit; antiinflamatoare; iar pentru stimularea fluxului salivar- rehidratare i evacuarea mecanic a glandei prin masaj);

Lavajul arborelui salivar prin instilaii endocanaliculare cu ser fiziologic, soluii antibiotice sau dezinfectante;

Tratament chirurgical incizie i drenajul coleciei supurate n caz de evoluie catre un abces al lojei parotidiene / mandibulare

Sialadenitele bacteriene specificeTuberculozSifilis ActinomicozBartoneloz

Tuberculoz Etiologie Mycobacterium tuberculosis.Patogenie infectarea glandelor salivare este de cele mai multe ori secundar, pe cale hematogen,ns nu este exclus i infecia primar pe cale retrograd prin arborele salivar sau limfatic de la leziunile orale/orofaringiene.Clinic tumefacie parotidian unilateral, care evolueaz lent ctre una dintre cele dou forme clinice : Forma circumscris cu aspectul unui abces rece, care reprezint n fapt adenita TBC intraparotidian;Forma difuz glanda parotidian este hipertrofiat, indurat, nedureroas,cu focare cazeoase mici i diseminate; corespunde afectrii difuze a parenchimului glandular.Ambele forme se asociaz frecvent cu adenopatia TBC laterocervicali pot evolua spre fistulizare tegumentar.Diagnostic complex : biopsia leziunii,ex.anatomo-patologic, consult pneumologic,radiografii toracice, teste IDR, serologice, microbiologice sau culturi specifice.Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (n cazul adenopatiilor intraparotidiene ce nu raspund la tratament.)

Sifilisul - rar afecteaz glandele salivare, leziunile fiind de obicei de tip teriar i n mod excepional de tip secundar.- parotidita sifilitic teriar se prezint sub 3 forme clinice:Parotidita difuz - leziunile sunt de obicei bilaterale, cu tumefierea lent i progresiv a ntregului parenchim glandular; glandele au o consisten ferm sau dur i nu ader de tegumente sau planurile profunde; sunt nedureroase,iar secreia salivar este aparent nemodificat; evolueaz lent ctre atrofia parotidian.Goma sifilitic parotidian este o form localizat,care trece prin cele 3 stadii: cruditate,ramolire i ulcerare,ducnd la apariia unor fistule salivare persistente;Forma pseudotumoral afectare este n general unilateral i debuteaz ca un nodul gomos, cu evoluie lent i progresiv, ajungnd s cuprind ntreg parenchimul glandular pe care l transform fibros; glanda este de consisten dur i este fixat de planurile superficiale i profunde; transformrile fibroase depesc anatomic glanda parotid,infiltrnd esuturile nvecinate chiar i regiunea laterocervical, crend confuzii de diagnpstic cu tumorile maligne ale glandelor parotide.

Diagnostic examen histopatologic corelat obligatoriu cu examene serologiceTratamentul este numai medicamentos , antibioterapia de elecie fiind cu doze mari i pe termen relativ lung de penicilin G.

Actinomicoza Etiologie bacterii gram-pozitive din specia Actynomices (n special A.israelli, A.viscosus, A.naeslundii, A.odontolyticus i A.mayerii). Clinic se disting 2 forme : Primar tumefacie limitat, presiunea pe gland este discret dureroas i duce la eliminarea de saliv cu gruni galbeni, specifici.Secundar semnele clinice sunt caracteristice unei parotidite , glanda fiind afectat prin extensia din periferie (tegument, ram mandibular). Astfel tabloul clinic este dominat de semnele clinice ale unei actinomicoze cervico-faciale sau osoase tegumente infiltrate, dure, modificate n culoare cu leziuni multiple n diferite stadii evolutive (nodul, abces, fistul), dnd aspectul de tegument n stropitoare.

Diagnostic - ex.histopatologic al esuturilor recoltate din leziunile cutanate (n cazul formei secundare) sau prin ex.bacteriologic al secreiei salivare (pentru forma primar)Tratament specific actinomicozei, cu administrarea pe termen lung a unor doze mari de peniciline. Pentru formele secundare este necesar tratamentul chirurgical cu incizia i drenarea leziunilor cutanate.

Bartoneloza (boala ghearelor de pisic)Este o infecie cauzat de bacterii gram-negative din specia Bartonelle hensalae. Se transmite prin zgrietur sau muctur de pisic.

Clinic se manifest prin apariia unor papule sau pustule la locul de inoculare. Jumtate din pacieni prezint o limfadenit granulomatoas cervical la 3 sptmni de la inoculare. n mod specific sunt implicai ganglionii intraparotidieni, parenchimul glandular fiind afectat prin extensie direct. Apar astfel fenomene supurative parotidiene, precum i o simptomatologie general asociat, cu febr, cefalee, curbatur, uneori (foarte rar) infecia induce o parez facial tranzitorie.

Diagnosticul se stabilete pe baza urmtoarelor criterii : (1) contactul n antecedente cu o pisic i prezena leziunilor de grataj provocate de aceasta pe tegumente; (2) testul Hanger-Rose cutanat pozitiv; (3) eliminarea altor cauze de parotidit i adenopatie; (4) examenul histopatologic care relev microorganismul cauzal.

Boala ghearelor de pisic este de obicei autoeliminanat i se remite fr tratament n aproximativ 4 sptmni. n cazurile severe, este necesar antibioterapia.

V mulumesc pentru atenie !!!