TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE MUŞCHILORMUŞCHILOR

CONTUZIA MUSCULARĂ

PLAGA MUSCULARĂ

RUPTURA MUSCULARĂ

HERNIA MUSCULARĂ

CONTUZIA MUSCULARĂCONTUZIA MUSCULARĂ

FORME ANATOMO-CLINICE

a. Stupoarea musculară • contuzie musculară minimă• fără expresie anatomo-patologică

Clinic:• durere• reducerea forţei de contracţie

b. Echimoza• infiltraţie sanguină datorată unei rupturi fibrilare

c. Hematomul• colecţie sanguină închistată la nivelul muşchiului → ruptură vasculară

Clinic: • Durere• tumoră fluctuentă• reducerea contracţiei

d. Zdrobirea musculară• ruptură totală prin distrugerea masei musculare

Clinic:• dureri intense• echimoză ± hematom,• tumoră împastată, fermă

Rezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muşchiului

PLĂGILE MUSCULARE Soluţie de continuitate tegumentară ce interesează şi masa musculară

Clinic: sângerare durere impotenţă funcţională

Tratament: hemostaza Imobilizare sutură ±

RUPTURA MUSCULARĂRUPTURA MUSCULARĂ Frecvente – tineri musculoşi + eforturi mari

Cauze: contracţie violentă

rupturi fibrilare rupturi parcelare

boli infecţioase tetanos febră tifoidă

climat rece şi umed oboseala (acumulare de metaboliţi)

Clinic: durere sincopală hemoragie

echimoză± hematom

impotenţă funcţională palparea zonei de ruptură

Imagistic: ecografie RMN

Tratament: repaus antialgice, antiinflamatorii sutură + imobilizare

HERNIA MUSCULARĂ Apare în urma rupturii fasciei de înveliş a muşchiului Prin ruptură se angajează o porţiune de muşchi indemn

Frecvenţa: m. tibial anterior m. Adductori m. Qvadriceps m. Biceps brahial

Cauze: contracţii musculare căderi eforturi musculare intense

Clinic: tumoră moale, ovalară apare în repaus, dispare odată ce muşchiul se contractă

Tratament: sutura fasciei imobilizare 7-10 zile

TRAUMATISMELE TENDOANELORTRAUMATISMELE TENDOANELOR

Sectiunea tendonului

Ruptura tendonului

Luxaţia tendonului

Entezita

SECŢIUNEA TENDONULUISECŢIUNEA TENDONULUI

Cauze: accidente de muncă accidente casnice agresiuni

Clinic: secţiune incompletă sectiune completă

capetele tendonului se îndepărtezăimpotenţă funcţională

RUPTURA TENDONULUIRUPTURA TENDONULUI Soluţie de continuitate fără plagă Frecvenţă

tendonul achile tendonul rotulian

Cauze: contracţii bruşte, violente ale muşchiului repetarea efortului vascularizaţie slabă a tendonului tare organice (TBC, denutriţie, neoplasme)

Clinic: durere bruscă impotenţă funcţională discontinuitatea tendonului → palpare

Tratament: sutura:

imediată tardivă

imobilizare recuperare

LUXAŢIA TENDONULUILUXAŢIA TENDONULUI Afecteză tendoanele ce trec prin şanţuri osoase

Cauze: traumatisme directe contracturi musculare violente

Clinic: durere bruscă impotenţă funcţională relief anormal al regiunii

Tratament: repunerea în poziţie normală a tendonului imobilizare

ENTEZITAENTEZITA Boala inserţiilor musculare → unde se află receptorii ce reglează reflex

contracţia musculară

Cauze: contracţii intense supraliminare

sportivi

Clinic: dureri specifice se manifestă numai în contracţie la locul inserţiei musculare

Tratament: repaus imobilizare în poziţie de relaxare

TRAUMATISMELE ARTERIALETRAUMATISMELE ARTERIALE

Frecvenţă 2% din totalul traumatismelor ≈ 60 % membre pelvine 7-12 % membre superioare

Etiopatogenie compresiuni:

directe indirecte

striviri înţepătură, secţiune arme de foc Iatrogene

Forme anatomo-clinice: contuzia plaga secţiunea completă

CONTUZIA ARTERIALĂCONTUZIA ARTERIALĂ

Contuzia endarterei – afectează predominant endartera

Contuzia parietală – interesează media + intima

Contuzia adventiceală – interesează adventicea

Contuzia arterialaContuzia arteriala

Durere persistenta care se accentueza in timp

Artera nepulsatila

Se palpeaza ca un cordon dur

Semne de ischiemie acuta

Cotuzia endarterei → tromboza arteriala

Plaga arterialaPlaga arteriala solutie de continuitate la nivelul unei artere forma:

Oblice Punctiforme Liniare stelate

transversale

Sectiune arteriala Intreruperea totala a arterei Capetele arteriale se retracta Sangerarea poate sa nu fie importanta

Semne clinice: Hemoragie externa Hematom

VoluminosUneori pulsatil

Absenta pulsului → sectiunea totalaDurere locala

Plaga arterialaPlaga arteriala

Tratament principii:

Interventie de urgenta < 6 ore Restabilirea fluxului arterial in axul principal Asigurarea intoarcerii venoase Repararea leziunilor asociate

Tehnici chirurgicale Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor Fasciotomii (pentru decompresiune) Rezectii limitate + protezare Ligaturi (vase mici) Amputatii

Tratamente complementare: Heparino-terapie Transfuzii de sange Imobilizare Tratamente cu antispastice +analgetice

TRAUMATISME VENOASETRAUMATISME VENOASE

pot fi independente asociate cu alte leziuni

Frecventa: 2 %

asocieri cu alte leziuni – 37 %

plagi de razboi – 14-22 %

TRAUMATISME VENOASETRAUMATISME VENOASE

Cauze:

Compresii luxatii,entorse, fracturi, etc. incaltaminte defectoasa

StriviriArme

albede foc

Iatrogeneexplorari interventii operatorii

TRAUMATISME VENOASETRAUMATISME VENOASE

Forme anatomo-clinice Contuzia:

leziuni anatomice reduse Hematoame Eroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat)

Plaga: Forme diferite Simple Complexe

Sectiunea venei Sectiunea totala a venei

Clinic durere semne de tromboza sangerare echimoze hematoame

TRAUMATISME VENOASETRAUMATISME VENOASE

Tratament

Rezolvarea cauzelor

Intreruperea tratamentului sclerozant

Intreruperea medicatiei anticoagulante

Pansamente compresive

Ligatura venelor

Operatii restauratoare – grefe venoase

TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICITRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI

Frecventa

Barbati > femei

Dupa regiuni Sciatic Radial Cubital Median Plex bahial

Accidente Munca Casnice Circulatie Iatrogene

Mecanisme de producere Direct

Sectiuni Striviri Compresiitractiuni

indirect Elongatii Secundare

Calus vicios tumori

CATEGORII LEZIONALECATEGORII LEZIONALE

NEUROPRAXIA

AXONOTMEZIS

NEUROTMEZIS

NEUROPRAXIANEUROPRAXIA

Tulburare functionala, de scurta durata Atingere motorie prevalenta Consta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale

Cauze: Plagi Compresiuni Ischiemie

Leziunea: →teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana

Vindecare: → cateva zile →saptamani, maxim 2 luni

AXONOTMEZISAXONOTMEZIS

Lezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte elemente de suport

Cauze: traumatisme mici

Clinic: tulburari senzitive Tulburari motorii Atrofii musculare

NEUROTMEZISNEUROTMEZIS

Intreruperea completa a nervului

Cauze: Sectiuni Plagi prin arme albe Plagi prin arme de foc Agenti chimici

Clinic: anestezie + paralizie

Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala

Dg. de leziune nervoasa

Existenta plagii

Examen clinic + neurologic

Explorari paraclinice

Tabloul clinic → este in functie de nivelul leziunii

Tulburari de tonus si motilitate

Tulburari senzitive

Tulburari trofice

TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATETULBURARI DE TONUS SI MOTILITATE

Hipotonie musculara Absenta contractiei musculare voluntare Pareze (miscari incomplete) Atitudini anormale ale membrelor Atonii musculare Hipotrofii → atrofii

TULBURARI SENZITIVETULBURARI SENZITIVE

Pierderea sensibilitatii

Diminuarea sensibilitatii

Semnul TINEL Percutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi

Durerea spontana – 10-12 zile de la leziune

Cauzalgia – sindromul dureros post-lezional

TULBURARI TROFICETULBURARI TROFICE

Hiptrofii Atrofii

Clinic Piele uscata,subtire, fara sudoare Unghii subtiri friabile Amiotrofii Tulburari de motilitate

TratamentTratament

Principii: explorare minuţioasă examinare neurologică tratament chirurgical

Metode: sutura nervului

primara secundară

neuroliza operaţii paleative

NEUROPATII SECHELARENEUROPATII SECHELARE Hiperestezia dureroasHiperestezia dureroasăă

reacţie exagerată la stimuli dureroşi reacţie exagerată la stimuli dureroşi leziuni parţiale ale nervuluileziuni parţiale ale nervului

Bontul durerosBontul dureros amputaţii ale membreloramputaţii ale membrelor nevrom terminalnevrom terminal

Membrul fantomăMembrul fantomă CauzalgiaCauzalgia

neuropatie intensă, spontană, iniţial localizată metameric apoi neuropatie intensă, spontană, iniţial localizată metameric apoi extinsăextinsă

Cauze: Cauze: →→ lezarea parţială a trunchiurilor nervoase mai ales după plăgi de lezarea parţială a trunchiurilor nervoase mai ales după plăgi de razboirazboi

Tratament:Tratament: neurotropeneurotrope fizioterapiefizioterapie