03-1 Pneumonii 2009

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009

http://slidepdf.com/reader/full/03-1-pneumonii-2009 1/89

PatologiaPatologiaAPARATULUI RESPIRATORAPARATULUI RESPIRATOR

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


PNEUMONIILEPNEUMONIILEDefiniDefiniţieţie - inflamaţia alveolară sau/şi interstiţială a ţesinflamaţia alveolară sau/şi interstiţială a ţes..

pulmpulm.. ((~~ şi a bronhiilor - în bronhopneumonii)şi a bronhiilor - în bronhopneumonii)

EtiologieEtiologieppneumoconeumococc ~ 90%~ 90% streptococstreptococ stafilococstafilococram neativiram neativi rar anaerobirar anaerobi

b. !ochb. !och

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


PNEUMONIILEPNEUMONIILE

Factori favoriFactori favorizanţizanţi- anotimpul receanotimpul rece- convalescenţa b. infecţioaseconvalescenţa b. infecţioase-

"ebilitate fi#ică"ebilitate fi#ică- aer uscat$ poluataer uscat$ poluat

Clasificarea ne!"oniilor Clasificarea ne!"oniilor

neumonii comunitareneumonii comunitareneumonia la imuno"eprimaţineumonia la imuno"eprimaţineumonia - infecţie no#ocomialăneumonia - infecţie no#ocomială

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


VârstaVârsta Germeni Germeni

No!#n$sc!tNo!#n$sc!t &treptococcus rup '&treptococcus rup '

ermeni ram neativiermeni ram neativi% l!ni & ' ani% l!ni & ' ani . *nfluen#ae. *nfluen#ae&treptococcus pneumoniae&treptococcus pneumoniae

' & () ani' & () ani &treptococcus pneumoniae&treptococcus pneumoniaePeste () aniPeste () ani +,coplasma pneumoniae+,coplasma pneumoniae

hlam,"ia pneumoniaehlam,"ia pneumoniae

&treptococcus pneumoniae&treptococcus pneumoniae

Pne!"oniile co"!nitarePne!"oniile co"!nitare

EtiologiaEtiologia este "epen"entă "e vrstăeste "epen"entă "e vrstă

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Pne!"onia ne!"ococic$Pne!"onia

ne!"ococic$

neumococul - implicat înneumococul - implicat în ~~ 90% "in90% "inca#urile "e pneumonieca#urile "e pneumonie

forme cliniceforme clinice1.1. pneumonia lobară (francă)pneumonia lobară (francă)

2.2. pneumonia sementară (#onală)pneumonia sementară (#onală)

.. pneumonia lobularăpneumonia lobulară(bronhopneumonia(bronhopneumonia))

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumonia lobară şi sementarăneumonia lobară şi sementară- la copilul peste 2- anila copilul peste 2- ani

- "ebut brusc - febră$ 3unhi$ frison$ cefalee$"ebut brusc - febră$ 3unhi$ frison$ cefalee$vărsăturivărsături- rar "ebut pseu"oapen"icular/rar "ebut pseu"oapen"icular/

pseu"omenineanpseu"omeninean- per. "e stare - cu tahipnee$ tahicar"ie$ tuseper. "e stare - cu tahipnee$ tahicar"ie$ tuse

seacă$ herpes labial$ uşoară oliurie cuseacă$ herpes labial$ uşoară oliurie cualbuminuriealbuminurie

- ~~ 4 #ile febra sca"e în cri#ă (rar) sau li#ă4 #ile febra sca"e în cri#ă (rar) sau li#ă- e5. fi#ic - s"r. "e con"ensare pulm. matitate$e5. fi#ic - s"r. "e con"ensare pulm. matitate$

+6 înăsprit$ suflu tubar patoloic şi af. alveolară+6 înăsprit$ suflu tubar patoloic şi af. alveolară

- raluri subcrepitante- raluri subcrepitante

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumonia lobară şi sementarăneumonia lobară şi sementară

75. toracic75. toracic- infiltrat pneumonic - opacitate omoenă$infiltrat pneumonic - opacitate omoenă$

triunhiulară$ cu vf. spre hil$ cuprin"e un lob$triunhiulară$ cu vf. spre hil$ cuprin"e un lob$mai a"esea are caracter sementar mai a"esea are caracter sementar

8aborator 8aborator - leucocito#ă cu neutrofilieleucocito#ă cu neutrofilie

rar aspectul tipic cu evol. ciclicărar aspectul tipic cu evol. ciclică s"r. f. resp. mai puţin solemns"r. f. resp. mai puţin solemn mai a"esea sementar "ect lobar mai a"esea sementar "ect lobar

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumonie lobarăneumonie lobară

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Ling!laLing!la

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumonie sementarăneumonie sementară

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumonia lobulară (bronhopneumonia)neumonia lobulară (bronhopneumonia)

caracteristică suarului şi copilului miccaracteristică suarului şi copilului micanatomo-patoloic proces "e bronhoalveolităanatomo-patoloic proces "e bronhoalveolită

la nivelul lobulilor pulmonarila nivelul lobulilor pulmonari

clinic - concor"anţa între semnele funcţionaleclinic - concor"anţa între semnele funcţionaleşi obiective pulmonare şi întin"erea le#iunilor şi obiective pulmonare şi întin"erea le#iunilor

preferat termenul "e pn. lobularăpreferat termenul "e pn. lobularănoţiunea "e bronhopneumonie sublinia#ănoţiunea "e bronhopneumonie sublinia#ă

implicarea bronhiilor în proc. inflam. alimplicarea bronhiilor în proc. inflam. alparenchimului pulm.parenchimului pulm.

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


EtiologiaEtiologiaFactorul determinant Factorul determinant -- pneumococoulpneumococoul

- a"mis că infecţia este preătită: "e virusuria"mis că infecţia este preătită: "e virusuriFactorii favorizanţi Factorii favorizanţi

- vrstavrsta (; 2 ani) - re#.(; 2 ani) - re#. < la infecţii< la infecţii- terenulterenul "eficitar "eficitar

suarisuari han"icapaţihan"icapaţi (prematur$ "istrofic$ rahitism$(prematur$ "istrofic$ rahitism$anemie$ "espicătură velo-palatină)anemie$ "espicătură velo-palatină)

"iate#e"iate#e boli aneri#anteboli aneri#ante (ru3eolă$ tuse convulsivă$ ripă)(ru3eolă$ tuse convulsivă$ ripă) alimentaţie "e#echilibratăalimentaţie "e#echilibrată

convalescenţaconvalescenţa unor b. raveunor b. rave

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


n. pneumococică st.n. pneumococică st.

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Manifestări clinice şi diagnostic Manifestări clinice şi diagnostic

Debutul Debutul

- bruscbrusc temperatură 9 - =0 >temperatură 9 - =0 > tulb. respiratoriitulb. respiratorii uneori convulsii febrile/ meninismuneori convulsii febrile/ meninism

- lentlent$ insi"ios$ continuarea unei infecţii a 7&$ insi"ios$ continuarea unei infecţii a 7& cori#ăcori#ă febră mică$ transpiraţii ale frunţiifebră mică$ transpiraţii ale frunţii oboseală sau ciano#ă în timpul alimentaţieioboseală sau ciano#ă în timpul alimentaţiei

tahipnee$ tusetahipnee$ tuse

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Manifestări clinice şi diagnostic Manifestări clinice şi diagnostic

Perioada de starePerioada de stare

1. &"r. insuficienţei respiratorii1. &"r. insuficienţei respiratorii2. &in"romul car"io - vascular 2. &in"romul car"io - vascular

. &in"romul to5ico - septic (to5ic$. &in"romul to5ico - septic (to5ic$

to5iinfecţios$ neuroto5ic)to5iinfecţios$ neuroto5ic)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Sindromul de insuficienţă respiratorieSindromul de insuficienţă respiratorie tahipneetahipnee$ "ispnee e5piratorie$ eamăt$ "ispnee e5piratorie$ eamăt

tira3tira3 inter- şi subcostal$ bătăi ale aripilor na#aleinter- şi subcostal$ bătăi ale aripilor na#ale tusetuse moniliformă uscată$ ulterior ume"ămoniliformă uscată$ ulterior ume"ă ciano#ăciano#ă perioro-na#ală - se intensifică cuperioro-na#ală - se intensifică cu

tusea$ plnsul sau alimentaţiatusea$ plnsul sau alimentaţiaSe"ne o*iectiveSe"ne o*iective- submatitate la percuţiesubmatitate la percuţie

- subcrepitante fine$ în ploaie:$ accentuate "esubcrepitante fine$ în ploaie:$ accentuate "etuse şi plnstuse şi plns

- bronhofonie$ resp. suflantă şi/bronhofonie$ resp. suflantă şi/ sau suflu tubarsau suflu tubar

patoloicpatoloic

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Sindromul cardio-vascular Sindromul cardio-vascular

în formele e5tinse şi în cele to5ice în formele e5tinse şi în cele to5ice acţiunea "irecte a ermenilor sau to5ineloracţiunea "irecte a ermenilor sau to5inelor

asupra miocar"ului şi a vaselorasupra miocar"ului şi a vaselor

consecinţă a ano5iei$ hipercapniei şi aci"o#eiconsecinţă a ano5iei$ hipercapniei şi aci"o#eiSi"to"eSi"to"e

tahipneetahipnee tahicar"ietahicar"ie hepatomealiehepatomealie

e"emee"eme ciano#ăciano#ă colapscolaps

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Sindromul toxico-septic Sindromul toxico-septic ? marcat "e febră (frecvent "e tip septic)marcat "e febră (frecvent "e tip septic)

? stare to5icăstare to5ică vărsături şi "iareevărsături şi "iaree convulsiiconvulsii tulb. "e iriare renalătulb. "e iriare renală

- oliurieoliurie- albuminuriealbuminurie- hematuriehematurie

paloarepaloare somnolenţăsomnolenţă obnubilare/ aitaţieobnubilare/ aitaţie meteorismmeteorism

Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv - ba#at peba#at pe simptome clinicesimptome clinice- e5amene5amen ra"ioloicra"ioloic

- "ate "e"ate "e laborator laborator

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Radiologic Radiologic - formeforme

@orma paravertebrală@orma paravertebrală- opacităţi paravertebrale - mai frecv. laopacităţi paravertebrale - mai frecv. la

prematuri$ "istrofici şi nou-născuţiprematuri$ "istrofici şi nou-născuţi@orma "iseminată macrono"ulară@orma "iseminată macrono"ulară@orma "iseminată microno"ulară@orma "iseminată microno"ulară@orma hilio-ba#ală@orma hilio-ba#ală-

se pretea#ă: la confu#iise pretea#ă: la confu#ii cu pn. interstiţialăcu pn. interstiţială@orma pseu"o-lobară:@orma pseu"o-lobară: sau sementarăsau sementară- se pretea#ă: la confu#ii cuse pretea#ă: la confu#ii cu pn. francă lobarăpn. francă lobară

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


a!orator a!orator leucocito#ăleucocito#ă cu neutrofiliecu neutrofilie

reactanţi "e fa#ă acută po#itivi reactanţi "e fa#ă acută po#itivi 6&6& crescutcrescut$$7 po#itiv7 po#itiv$$ hiperfibrinoenemiehiperfibrinoenemie

bacteriemiebacteriemie în 20% "in ca#uri în 20% "in ca#uri

"orme clinice"orme cliniceA cu pre#. celorcu pre#. celor sin"roame sin"roameA

cu pre#.cu pre#.

"oar a s"r. "e *7"oar a s"r. "e *7

B ma3oritatea ca#urilor B ma3oritatea ca#urilor

A formaforma mute: clinicmute: clinic B "epistate ra"ioloic B "epistate ra"ioloicA formeforme to5iceto5iceA

formeforme supraacutesupraacute B "eces în C ore B "eces în C ore

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial

D bronşiolita acutăbronşiolita acutăD bronşita spasticăbronşita spasticăD larinita acutălarinita acutăD tuberculo#a pulmonarătuberculo#a pulmonarăD pneumonia interstiţialăpneumonia interstiţialăD

stafilococia pleuro-pulmonarăstafilococia pleuro-pulmonarăD bronhopneumonii "e alte etioloiibronhopneumonii "e alte etioloiiD atelecta#ii pulmonareatelecta#ii pulmonare

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


#omplicaţii #omplicaţii

LocaleLocale

pleure#ii para- şipleure#ii para- şimetapneumonicemetapneumonice

pneumotora5pneumotora5

piopneumotora5piopneumotora5 supuraţii pulmonaresupuraţii pulmonare

GeneraleGenerale

"eshi"ratarea"eshi"ratarea otomastoi"itaotomastoi"ita convulsii febrileconvulsii febrile

"iaree parenterală"iaree parenterală septicemiesepticemie

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


EmpiemEmpiem

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumotneumothhora5ora5

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


PNEUMONIILE A+CEDANTEPNEUMONIILE A+CEDANTE

$tiologia$tiologia

&tafilococ aureu&tafilococ aureuermeni ram-neativiermeni ram-neativineumococ tip neumococ tip

(cu capsulă poli#ahari"ică roasă)(cu capsulă poli#ahari"ică roasă)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


PNEUMONIA STREPTOCOCIC,PNEUMONIA STREPTOCOCIC,

str. beta-hemolitici$ rar &. viri"ansstr. beta-hemolitici$ rar &. viri"ansa"esea secun"ară$ complicn" o aninăa"esea secun"ară$ complicn" o anină

pultacee$ scarlatină$ ripă$ ru3eolăpultacee$ scarlatină$ ripă$ ru3eolă"ebut insi"ios$ semne fi#ice "iscrete"ebut insi"ios$ semne fi#ice "iscrete poate ap.poate ap. FF îmbolnăvire anterioară$ cu îmbolnăvire anterioară$ cu

"ebut brusc -"ebut brusc - febră înaltă$ "ispnee$ 3unhifebră înaltă$ "ispnee$ 3unhi a"esea af. pleura (e5u"at sero-s.)a"esea af. pleura (e5u"at sero-s.)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


PNEUMONIA STAFILOCOCIC,PNEUMONIA STAFILOCOCIC,-STAFILOCOCIA PLEURO#PULMONAR,.-STAFILOCOCIA PLEURO#PULMONAR,.

pe cale aeroenă sau hematoenă "epe cale aeroenă sau hematoenă "estafilococul aureustafilococul aureu

#linic #linic

Debut Debut -- brusc$ prin sin"rom to5i-infecţiosbrusc$ prin sin"rom to5i-infecţios febră$ paloarefebră$ paloare

aitaţie sau somnolenţăaitaţie sau somnolenţă semne "iestive marcate anore5ie$ vărsături$semne "iestive marcate anore5ie$ vărsături$"iaree$ meteorism"iaree$ meteorism

simptome resp. "iscrete$ necaracteristicesimptome resp. "iscrete$ necaracteristice

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Perioada de starePerioada de stare

(instalată în ore/ #ile) - = sta"ii clinico-ra"ioloice(instalată în ore/ #ile) - = sta"ii clinico-ra"ioloice

1)1) &ta"iul interstiţial&ta"iul interstiţial- pre"om. s"r. to5ic$ febră$ paloare$ ochipre"om. s"r. to5ic$ febră$ paloare$ ochi

încercănaţi$ s. "i. rave meteorism încercănaţi$ s. "i. rave meteorism G ileusG ileus

- s"r. f. resp. "e la uşoară tahipnee$ tuse$s"r. f. resp. "e la uşoară tahipnee$ tuse$ciano#ăciano#ă G "ispnee cu tia3$ eamăt$ bătăileG "ispnee cu tia3$ eamăt$ bătăilearipioarelor na#alearipioarelor na#ale

-

uneori s"r. 6 - hepatomealie$ tahicar"ie Guneori s"r. 6 - hepatomealie$ tahicar"ie Gcolapscolaps- e5. obiectiv pulmonar - chiar neativ$ saue5. obiectiv pulmonar - chiar neativ$ sau

"iscretă -sonoritate$ resp. înăsprită/ suflantă"iscretă -sonoritate$ resp. înăsprită/ suflantă

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


2)2) &ta"iul abce"ant&ta"iul abce"ant- s"r. to5ic şi resp. mai accentuates"r. to5ic şi resp. mai accentuate

- obiectiv #one "e submatitate$ raluriobiectiv #one "e submatitate$ ralurisubcrepitantesubcrepitante

)) &ta"iul pleuretic&ta"iul pleuretic - alterarea st. fi#ice şi s"r.- alterarea st. fi#ice şi s"r.

pleuretic - caracteristic clinic şi 75.pleuretic - caracteristic clinic şi 75.- af. pleurală "e la simple înroşări$ cloa#onăriaf. pleurală "e la simple înroşări$ cloa#onări- GG empiemul marii cavit.$ posibil pio-pn.tora5empiemul marii cavit.$ posibil pio-pn.tora5

=)=) &ta"iul bulos&ta"iul bulos - 20% bulele pot lipsi- 20% bulele pot lipsi- se pot a"ăua oricărui sta"iuse pot a"ăua oricărui sta"iu- ap. bulelor şi pneumatocelelor mo"ifică e5.ap. bulelor şi pneumatocelelor mo"ifică e5.

fi#ic şi asp. 75.fi#ic şi asp. 75.

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Diagnostic pozitiv Diagnostic pozitiv

a)a) Tabloul clinic Tabloul clinic - aspectul "e into5icat: şi- aspectul "e into5icat: şi

meteorism ab"ominal rebel la tratamentmeteorism ab"ominal rebel la tratamentb)b) Aspect Aspect radiologic radiologic ((celecele = sta"ii)= sta"ii)

c)c) Laborator Laborator

- hiperleucocito#ă (1H.000-20.000/mm)hiperleucocito#ă (1H.000-20.000/mm)- anemie (2.000.000/mmanemie (2.000.000/mm))- 6& crescut (pentru aprecierea evoluţiei)6& crescut (pentru aprecierea evoluţiei)

d)d) Puncţie pleuralPuncţie pleural ("acă s-a efectuat)("acă s-a efectuat)? însămnţări pentru preci#area ". bacterioloic însămnţări pentru preci#area ". bacterioloic? antibioramăantibioramă

$voluţia$voluţia -- reresie - lentă - în săpt. sau lunireresie - lentă - în săpt. sau luni

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumonieneumonienecroti#antnecroti#antăă

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


EtiologieEtiologie

!lebsiella pn.!lebsiella pn. aemophilus influen#aeaemophilus influen#ae sue"omonas a.sue"omonas a. roteusroteus &erattia&erattia rar E. coli$ Ierobacter rar E. coli$ Ierobacter

J. K E7+. 7I+ JE.J. K E7+. 7I+ JE.

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Ca!ze favorizanteCa!ze favorizante

-

nn$ prematuri$ malnutriţi$ suari şi copii micinn$ prematuri$ malnutriţi$ suari şi copii micicu han"icapuri - anemie$ rhitism$cu han"icapuri - anemie$ rhitism$polispitali#aţipolispitali#aţi

- la copilul mic$ "ar şi "upă apare la cei cula copilul mic$ "ar şi "upă apare la cei cus"r. "e malabs. (@$ celiachie)s"r. "e malabs. (@$ celiachie)

- la imuno"eprimaţi$ mai frecv. leucemicila imuno"eprimaţi$ mai frecv. leucemicitrataţi cu imunosupresoaretrataţi cu imunosupresoare

sunt ermeni L"e spitalL$ inf. no#ocomialesunt ermeni L"e spitalL$ inf. no#ocomiale bacterii re#istentebacterii re#istente

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


CCliniclinic /i 0g1/i 0g1- "ebut lent$ insi"ios"ebut lent$ insi"ios

- spt. caspt. ca în n. stafilococică în n. stafilococică- intricarea sta"iilor evolutiveintricarea sta"iilor evolutive- p. "e stare tablou boatp. "e stare tablou boat

stare to5ico-septicăstare to5ico-septică st. "e şoc (st. "e şoc (FF "iaree$ vărsături$ lipsa aportului"iaree$ vărsături$ lipsa aportului)) tulb. "i. mai rave "ect semnele resp. (sărace)tulb. "i. mai rave "ect semnele resp. (sărace)

aspect Linto5icatL$ meteorismaspect Linto5icatL$ meteorism 75. - interesare pleurală75. - interesare pleurală puncţie pleurală - i#olarea a. cau#al "in puroipuncţie pleurală - i#olarea a. cau#al "in puroi leucocito#ă - neutrofilie$ 6&leucocito#ă - neutrofilie$ 6& MM

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Faze evol!tiveFaze evol!tive

1.1. fa#afa#a acutăacută- "e la "ebutul bolii pnă la"e la "ebutul bolii pnă la

vin"ecarea clinică şi 75.vin"ecarea clinică şi 75.

2.2. fa#afa#a subacutăsubacută

- semne re#i"uale- semne re#i"uale

reacţii interstiţialereacţii interstiţiale pneumatocelepneumatocele pahipleurităpahipleurită

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Trata"entTrata"ent- iniţial atb. spectru lar$ "o#e ma5imale$ i.v./iniţial atb. spectru lar$ "o#e ma5imale$ i.v./

cateter$ ca în n. stafilococicecateter$ ca în n. stafilococice- -= #ile-= #ile FF ameliorare - mo"if. atb. "upă I'ameliorare - mo"if. atb. "upă I'- atb. i.v. 4-10 #ile$ apoi continuă i.m./oral$atb. i.v. 4-10 #ile$ apoi continuă i.m./oral$ FF

aminolico#i"$ pnă la N-12 săpt.aminolico#i"$ pnă la N-12 săpt.- suprainfecţie - se a". atb. pt. (-)suprainfecţie - se a". atb. pt. (-) colimicinăcolimicină

carbenicilină (,open)carbenicilină (,open) antipseu"omonas (Oicarcilină$ I#locilină)antipseu"omonas (Oicarcilină$ I#locilină) cefalosporine *** (@ortum$ +o5alactam$cefalosporine *** (@ortum$ +o5alactam$

laforam$ 7ocefin)laforam$ 7ocefin)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Pne!"oniile interstiţialePne!"oniile interstiţiale

afectarea în special a interstiţiului pulmonar afectarea în special a interstiţiului pulmonar "iscrepanţa "intre"iscrepanţa "intre simptomele funcţionale (intense)simptomele funcţionale (intense)

semnele obiective pulmonare (sărace)semnele obiective pulmonare (sărace)

- unii clinicieni nu acceptă termenul (mai multunii clinicieni nu acceptă termenul (mai mult

unul ra"ioloic)unul ra"ioloic)

- preferă Lpreferă Lpneumonii atipicepneumonii atipiceL - aspectL - aspectauscultatoric neativ$ absenţa leucocito#ei şiauscultatoric neativ$ absenţa leucocito#ei şiaspect 7t. evi"entaspect 7t. evi"ent

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


6irusuri6irusuri cu tropism pulmonar cu tropism pulmonar 6&7$ virusul 6&7$ virusulripal$ pararipal$ a"enovirusuri$ rinovirusuriripal$ pararipal$ a"enovirusuri$ rinovirusuri6irusuri6irusuri cucu tropism pulmonar şi altetropism pulmonar şi alte

tropismetropisme enterovirusuri$ virus hepatitic$ enterovirusuri$ virus hepatitic$+6$ virus ru3eolic$ virus rubeolic$ etc.+6$ virus ru3eolic$ virus rubeolic$ etc. Ilte mircooranisme Ilte mircooranisme m,coplasmam,coplasma

pneumoniaepneumoniae$ ricPetsii$ pararicPetsii$$ ricPetsii$ pararicPetsii$pneumoc,stis carrini$ unii ermeni ram-pneumoc,stis carrini$ unii ermeni ram-po#itivi sau ram-neativipo#itivi sau ram-neativi

$tiologia$tiologia

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumoneumonienieinterstiţialăinterstiţială

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Pne!"onia viral$Pne!"onia viral$$tiologia$tiologia virusul sinciţial respirator virusul sinciţial respirator

#linic #linic Debut Debut - "e reulă brusc$ "upă un interval/- "e reulă brusc$ "upă un interval/

concomitent cu *I7& anore5ie$ aitaţie$ febrăconcomitent cu *I7& anore5ie$ aitaţie$ febră

P! de stareP! de stare - febră înaltă - febră înaltă- s"r. funcţional resp.s"r. funcţional resp.

A "ispnee e5piratorie marcată"ispnee e5piratorie marcată

A tuse chinuitoaretuse chinuitoareA tira3tira3A bătăi ale aripioarelor na#alebătăi ale aripioarelor na#ale

A ciano#ă periorona#alăciano#ă periorona#ală

Di ti itiDi ti iti

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009



Date ei0e"iologiceDate ei0e"iologice - e5. epi"emie "e ripă- e5. epi"emie "e ripă

E21 o*iectivE21 o*iectiv sărac$ a"esea neativQ rar ralurisărac$ a"esea neativQ rar ralurisibilante sau subcrepitantesibilante sau subcrepitante

$x% Rtg $x% Rtg

- înroşarea tramelor interstiţiale "e la hiluri înroşarea tramelor interstiţiale "e la hilurispre ba#espre ba#e

- imaini vătuite: sau în plete "e căluăr:imaini vătuite: sau în plete "e căluăr:- uneori microopacităţi "iscrete (reu "euneori microopacităţi "iscrete (reu "e

"iferenţiat "e pneumonia lobulară)"iferenţiat "e pneumonia lobulară)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009



a!orator a!orator

leucopenieleucopenie6& scă#ut (nu este reulă)6& scă#ut (nu este reulă)"ianostic etioloic"ianostic etioloic

teste seroloice "e fi5are a teste seroloice "e fi5are a hemalutinarehemalutinare

alutinare la rece - titru Itc. înalutinare la rece - titru Itc. în MM culturi "e virusuri (rar)culturi "e virusuri (rar)procalcitonina - pt.procalcitonina - pt. R între inf. virală şiR între inf. virală şi

bacteriană (M 3ustifică atb.-terapia)bacteriană (M 3ustifică atb.-terapia)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Diagnostic diferenţial Diagnostic diferenţial

neumonia cu m,coplasmaneumonia cu m,coplasmaneumonia cu pneumoc,stis cariniineumonia cu pneumoc,stis cariniineumoniile bacterieneneumoniile bacteriene'ronşiolita acută'ronşiolita acută

#omplicaţii #omplicaţii

suprainfecţia bacterianăsuprainfecţia bacteriană

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumoneumonie interstiţială "ifu#ănie interstiţială "ifu#ă

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


- pn. interstiţială plasmocitarăpn. interstiţială plasmocitară

- procesalveolo-interstiţial la n.n.$ prematuri$procesalveolo-interstiţial la n.n.$ prematuri$malnutriţi$ "eficite imune$ atb. şi cortico-terapiemalnutriţi$ "eficite imune$ atb. şi cortico-terapieprelunităprelunită

SebutSebut - insi"ios - tuse$ apoi s"r. f. resp. rav- insi"ios - tuse$ apoi s"r. f. resp. rav- e5. fi#ic pulmonar neative5. fi#ic pulmonar neativ

Diagnostic Diagnostic

evoluţie lunăevoluţie lună aspect 75. - ranitat$ cu hipertransparenţăaspect 75. - ranitat$ cu hipertransparenţă

perifericăperiferică

evi"enţierea para#ituluievi"enţierea para#itului

Pn1 c! Pne!"oc3stis carinii -PPC.Pn1 c! Pne!"oc3stis carinii -PPC.

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumoneumonie cunie cu

neumoc,stisneumoc,stis cariniicarinii

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


- la a"olescenţi$ spt. sărace$ frecvent "oar tusela a"olescenţi$ spt. sărace$ frecvent "oar tuse

- rar "ureri toracice$ spută ro#atărar "ureri toracice$ spută ro#ată- e5amen fi#ic neative5amen fi#ic neativ- 75. - infiltrat la un plămn$ "e ob. într-un lob inf.75. - infiltrat la un plămn$ "e ob. într-un lob inf.


evi"enţierea aentului Eaton "in spută$evi"enţierea aentului Eaton "in spută$

snesne r. "e fi5are a r. "e fi5are a alutinare "in serul bn. la rece (0-10alutinare "in serul bn. la rece (0-1000 ) a) a

eritrocitelor 0 (*)eritrocitelor 0 (*)

Pn1 c!Pn1 c! MM3colas"a ne!"oniae3colas"a ne!"oniae

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumoneumonieniecu +,coplasmacu +,coplasmapneumoniaepneumoniae

$ f $ - .

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


- la infectaţi *6la infectaţi *6

- FF etioloie clarificatăetioloie clarificată- clinic şi 75. - confu#ii cu neum. cu n. cariniiclinic şi 75. - confu#ii cu neum. cu n. carinii- ". "iferenţial aproape imposibil cn" se". "iferenţial aproape imposibil cn" se

suprapune o infecţie pulmonară secun"arăsuprapune o infecţie pulmonară secun"ară


8* -8* - TT-obuline-obuline MM$ 8S$ 8S << - - TT-obuline-obuline <<$ 8S$ 8S MM

&ratament&ratament - ve#i trat. pneumoniilor - ve#i trat. pneumoniilor

Pn1 interstiţial$ li"foi0$ -LIP.Pn1 inter stiţial$ li"foi0$ -LIP.

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


TRATAMENTUL PNEUMONIILORTRATAMENTUL PNEUMONIILOR

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


TRATAMENTUL PNEUMONIILORTRATAMENTUL PNEUMONIILOR(1(1 TRATAMENT I4IENOTRATAMENT I4IENO#DIETETIC#DIETETIC-

izolareizolare$ O 1N-21$ O 1N-21°°

$ umi"itate =0% - ceaceaf$ umi"itate =0% - ceaceafume" peste pat$ vapori "e ceai "e muşeţelume" peste pat$ vapori "e ceai "e muşeţel- oziţiaoziţia în pat cu umerii ri"icaţi$ po#iţie schimbată în pat cu umerii ri"icaţi$ po#iţie schimbată

la 1-2 h - evitarea sta#ei$ baia cu 1 h înainteala 1-2 h - evitarea sta#ei$ baia cu 1 h înaintea

mesei$ manipulare cu ri3ă a copiluluimesei$ manipulare cu ri3ă a copilului- ali"entaţiaali"entaţia nemo"ificată "acă nu este anore5ic$ "ispneicnemo"ificată "acă nu este anore5ic$ "ispneic

se poatese poate <<$ a"ministra fracţionat$ sau prin ava3$ a"ministra fracţionat$ sau prin ava3 U cantitatea necesară "e lichi"e (polipnee$U cantitatea necesară "e lichi"e (polipnee$

transpiraţie)transpiraţie)

% TRAT INSUF RESP ACUTE% TRAT INSUF RESP ACUTE

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


%1 TRAT1 INSUF1 RESP1 ACUTE%1 TRAT1 INSUF1 RESP1 ACUTE

0ezo*str!are0ezo*str!are - aspiraţia secreţiilor - aspiraţia secreţiilor aeroteraiaaeroteraia - în forme uşoare şi me"ii- în forme uşoare şi me"ii- îmbrăcat L"e se#onL$ "urata =-C h îmbrăcat L"e se#onL$ "urata =-C h- contrain".contrain". în ceaţă$ vnt puternic$ t în ceaţă$ vnt puternic$ t°° ;;1010°° o2igenoteraiao2igenoteraia pt. ameliorarea o5ienării s.pt. ameliorarea o5ienării s.- << an5ietatea$ travaliul şi efortul resp.$ re#.an5ietatea$ travaliul şi efortul resp.$ re#.

vasculară pulm.vasculară pulm.- ameliorea#ă funcţia cor"ului$ vaselor ameliorea#ă funcţia cor"ului$ vaselor - conc. Vconc. V22 0-100% în aerul inspirat pt. a a"uce0-100% în aerul inspirat pt. a a"uce

pVpV22 la C0-100%Q în. f. "e mo"ul "e a"m.la C0-100%Q în. f. "e mo"ul "e a"m.

"acă se a"m = l V"acă se a"m = l V /min sub cort i#oletă mască/min sub cort i#oletă mască

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


- "acă se a"m. = l V"acă se a"m. = l V22/min sub cort$ i#oletă$ mască/min sub cort$ i#oletă$ mascăetanşe - se poate a3une la o conc. Vetanşe - se poate a3une la o conc. V22 100%100%

- prin son"ă na#ofariniană$ cu "ebit = l Vprin son"ă na#ofariniană$ cu "ebit = l V22/min$/min$se a3une la conc. Vse a3une la conc. V22 "e H0% - suficientă în"e H0% - suficientă înma3orit. ca#urilor ma3orit. ca#urilor

- nu se a"m. Vnu se a"m. V22 W =W =0% la prematuri$ nn0% la prematuri$ nn ==WW

fibropla#ie retrolentală cu cecitatefibropla#ie retrolentală cu cecitate- alte efecte sec. ale a"m. Valte efecte sec. ale a"m. V22 în conc. mari în conc. mari

hipersecreţie$ traheobronşită$ astenie$ vărsături$hipersecreţie$ traheobronşită$ astenie$ vărsături$

ameţeli$ spasme epileptiforme$ atelecta#ie$ EIameţeli$ spasme epileptiforme$ atelecta#ie$ EI- se a"m. "iscontinuu - înaintea meselor$ ase a"m. "iscontinuu - înaintea meselor$ a

schimbării$ a a"m. tratamentelor schimbării$ a a"m. tratamentelor

? "ndicaţia ma#or"ndicaţia ma#or a a"m Va a"m V

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


? "ndicaţia ma#or"ndicaţia ma#or a a"m. Va a"m. V22 ciano#aciano#a

sin"romul "e luptă pentru aer: (polipnee$sin"romul "e luptă pentru aer: (polipnee$Lsete "e aerL$ transpiraţii$ aitaţie)Lsete "e aerL$ transpiraţii$ aitaţie)? $ivelul optim$ivelul optim "e V"e V22 - cn" nu se poate- cn" nu se poate

monitori#a pres. Vmonitori#a pres. V22

- esteeste "ebitul"ebitul "e V"e V22 la care a "ispărut ciano#ala care a "ispărut ciano#aplus Xplus X "in acesta"in acesta

- suar şi copil micsuar şi copil mic "ebitul optim "e V "ebitul optim "e V22 a"m.a"m.prin son"a na#o-farinianaprin son"a na#o-fariniana 2-= l/min2-= l/min? %%& & - rece 'i uscat - rece 'i uscat - trebuie- trebuie încăl#it şi încăl#it şi

umi"ificatumi"ificat prin barbotare în o5ienatorprin barbotare în o5ienator

A"eliorarea ventilaţieiA"eliorarea ventilaţiei

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


A"eliorarea ventilaţieiA"eliorarea ventilaţiei aspiraţiaaspiraţia mecanică amecanică a secreţiilor secreţiilor

"rena3 postural"rena3 postural (schimbarea po#iţiei la 10 min.)(schimbarea po#iţiei la 10 min.) tapota3ultapota3ul cutiei toracicecutiei toracice aerosoliaerosoli

asiură umi"itateasiură umi"itatenebuli#area unor bronho"ilatatoare$nebuli#area unor bronho"ilatatoare$

flui"ificanteflui"ificante

intubaţiaintubaţia orotraheală/ traheostomie ("e e5cepţie)orotraheală/ traheostomie ("e e5cepţie) ventilaţia mecanicăventilaţia mecanică asistată - forme rave$ cuasistată - forme rave$ cucri#e prelunite "e apneecri#e prelunite "e apnee

-

in"icate cn" pVin"icate cn" pV22<<

H0 mm$ pVH0 mm$ pV22>>

4H mm4H mm

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Corectarea aci0ozeiCorectarea aci0ozei pe ba#a I&O7K pe ba#a I&O7K

B sau fără laborator în stop 7$ şocsau fără laborator în stop 7$ şoc B se a"m. 1- mmol/P bicarbonat "e Jase a"m. 1- mmol/P bicarbonat "e Ja

Re01 cons1 0e ORe01 cons1 0e O%% la eriferiela eriferie

repaus la patrepaus la pat @enobarbital -H m/P/#i$ p.o/i.m.@enobarbital -H m/P/#i$ p.o/i.m.

5"*!n$t$ţirea transort!l!i 0e O 5"*!n$t$ţirea transort!l!i 0e O%%

"acă b"acă b << 4 %- masă eritrocitară H ml/P4 %- masă eritrocitară H ml/P sau sne proaspăt - 10ml/Psau sne proaspăt - 10ml/P

Partic!larit$ţi terae!ticePartic!larit$ţi terae!tice

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Partic!larit$ţi terae!ticePartic!larit$ţi terae!tice 5n ne!"oatii c! 6iersecreţie 5n ne!"oatii c! 6iersecreţie # e0e"atoase# e0e"atoase

Fl!i0ificarea /i 7n0e$rtarea secreţiilor Fl!i0ificar ea /i 7n0e$rtarea secreţiilor păstrarea refl% de tuse păstrarea refl% de tuse - resp. profun"e$- resp. profun"e$schimbarea po#.$ e5erciţiu fi#ic uşor -schimbarea po#.$ e5erciţiu fi#ic uşor - MM minilor minilor

- în tuse seacă$ chinuitoare se a"m.- în tuse seacă$ chinuitoare se a"m.- o"eină 0$ m/P/"o"eină 0$ m/P/"- almotusin 5 =-H pic/#ialmotusin 5 =-H pic/#i

drena' postural drena' postural

asigurarea lic(idelor necesareasigurarea lic(idelor necesare

fluidificarea - agenţi antispumigeni fluidificarea - agenţi antispumigeni

-

sol Jal %$ alcool etilic 90sol Jal %$ alcool etilic 90°°

la 100 ml apă "ist.la 100 ml apă "ist.

aenţiaenţi mucoliticimucolitici tip tripsină streptoPina#ătip tripsină streptoPina#ă

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


aenţiaenţi mucolitici mucolitici tip tripsină$ streptoPina#ă$tip tripsină$ streptoPina#ă$hialuroni"a#ă$ I - ineficienţihialuroni"a#ă$ I - ineficienţi

- li#o#im - "i#olvă mucusulli#o#im - "i#olvă mucusul- e5pectorante mucolitice 'romhe5in 510 pic. sube5pectorante mucolitice 'romhe5in 510 pic. sub

2 aniQ 51H pic. între 2-C ani$ cpr./aerosoli2 aniQ 51H pic. între 2-C ani$ cpr./aerosoli

#orticosteroizi#orticosteroizi în inflam. 7 (nu a parench.) în inflam. 7 (nu a parench.)& 10 m/P/#i$ =-C 5 / #i$ iv& 10 m/P/#i$ =-C 5 / #i$ ivre"nison 1-2 m/P/#i$ p.o.re"nison 1-2 m/P/#i$ p.o.

- cure scurte =-4 #ileQ se poatecure scurte =-4 #ileQ se poate FF brusc$brusc$ FF sevra3sevra3- "iminuă înustarea lumenului 7"iminuă înustarea lumenului 7 FF r. ţes. con3. la in3urii$ inhibă form. "e fibroblaştir. ţes. con3. la in3urii$ inhibă form. "e fibroblaşti << br-spasmul "at "e histamină şi e"emul inflam.br-spasmul "at "e histamină şi e"emul inflam.

Yn pneumoniile spasticeYn pneumoniile spastice (astmatiforme:)(astmatiforme:)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Yn pneumoniile spastice Yn pneumoniile spastice ( astmatiforme )( astmatiforme )

ombaterea spasmului bronşicombater ea spasmului bronşic- br.-"il. &-mimeticebr.-"il. &-mimetice- )) re#. la flu5 cure#. la flu5 cu ~~ 2H%2H%- br.-spasmul ac. ce"ea#ă în -H min. labr.-spasmul ac. ce"ea#ă în -H min. la I"renalină 0$2-0$ ml s.c. repetabil "e 2- ori I"renalină 0$2-0$ ml s.c. repetabil "e 2- ori

*eta + agonişti *eta + agonişti cu acţ. scurtă$ aerosolicu acţ. scurtă$ aerosoli (albutamol(albutamol (6entolin) sol. aerosoli (H m/ml)(6entolin) sol. aerosoli (H m/ml)

0.1H m/P/S (ma5. H m)0.1H m/P/S (ma5. H m) TerbutalinTerbutalin ('rican,l) sol. aerosoli (2.H m/ml)('rican,l) sol. aerosoli (2.H m/ml)

0.1H m/P/S0.1H m/P/S

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


,nticolinergice ,nticolinergice$ în aerosoli$ în aerosoli romuraromura

ipratropiui pratropiu (Itrovent) sol aerosoli (0.02H(Itrovent) sol aerosoli (0.02H

m/ml)m/ml) antine antine

-

re"uc br.-spasmul în cca. 0 min.re"uc br.-spasmul în cca. 0 min. TeofilinaTeofilina H-C m/P la Ch p.o.H-C m/P la Ch p.o. *iofilin*iofilin (aminofilină$ eufilină) f a 2 ml$ sol(aminofilină$ eufilină) f a 2 ml$ sol

2$=%2$=%- se "i#. în 10 ml luco#ă H% sau &@se "i#. în 10 ml luco#ă H% sau &@- = m/P/"o#ă= m/P/"o#ă

8 TRAT SDR CARDIO9ASCULAR8 TRAT SDR CARDIO9ASCULAR

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


81 TRAT1 SDR1 CARDIO9ASCULAR81 TRAT1 SDR1 CARDIO9ASCULAR

se mo"ifică po#iţia trunchi elevatse mo"ifică po#iţia trunchi elevatse micşorea#ă cantitatea "e lichi"ese micşorea#ă cantitatea "e lichi"e reim hiposo"atreim hiposo"at tonicar"iace$ "iureticetonicar"iace$ "iuretice în colaps umplerea patului vascular în colaps umplerea patului vascular

: TRAT SDR TO;I#INFEC<IOS=: TRAT SDR TO;I#INFEC

<IOS=

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


:1 TRAT1 SDR1 TO;I#INFEC<IOS=:1 TRAT1 SDR1 TO;I#INFEC<IOS=

Trata"ent!l antiinfecţiosTrata"ent!l antiinfecţios Trata"ent!l feno"enelor ne!ro#to2iceTrata"ent!l feno"enelor ne!ro#to2ice

TRATAMENTUL ANTIINFEC<IOSTRATAMENTUL ANTIINFEC<IOS ## antibiotice$antibiotice$

chimioterapice$ antivirale$ antimicoticechimioterapice$ antivirale$ antimicotice trat. atb. - "e ob. empiric - i"entif. aentuluitrat. atb. - "e ob. empiric - i"entif. aentului

etioloic e "ificilăetioloic e "ificilă

nu se rec. în inf. virale "ect în risc "e &.inf. şi enu se rec. în inf. virale "ect în risc "e &.inf. şi ereulă la n.n.$ suari sub C lunireulă la n.n.$ suari sub C luni "epin"e "e vrstă$ severitate$ aent presupus$"epin"e "e vrstă$ severitate$ aent presupus$

status imun$ sensibilit. reională a bacteriilor status imun$ sensibilit. reională a bacteriilor

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


forme uşoare şi medii forme uşoare şi medii (cu toleranţă "i.(cu toleranţă "i.bună)bună)

- tratament în ambulator$ antibiotice p.o.tratament în ambulator$ antibiotice p.o.

Peniciline cu spectru larg+Peniciline cu spectru larg+

Amo,icilin Amo,icilin (Vspamo5$ &tan"acilină) susp.$(Vspamo5$ &tan"acilină) susp.$caps.$ 20 - =0 m/P/#i$ pri#e$ (preparat "ecaps.$ 20 - =0 m/P/#i$ pri#e$ (preparat "eelecţie la r. 2-H ani)elecţie la r. 2-H ani)

Amo,icilin plus clavulanat Amo,icilin plus clavulanat (Iumentin$(Iumentin$ Imo5iclav$ 'ioclavi") 20-=0 m/P/#i pt. Imo5iclav$ 'ioclavi") 20-=0 m/P/#i pt.amo5icilină$ 5/#iamo5icilină$ 5/#i

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


efalosporine generaţia "".""" ef alosporine generaţia "".""" Q p.o.Q p.o.

efuro5imefuro5im (Zinnat) 0 m/P/#i$ 25/#i(Zinnat) 0 m/P/#i$ 25/#i eftibuteneftibuten (e"a5) 9 m/P/#i$ 15/#i(e"a5) 9 m/P/#i$ 15/#i

*acrolide+*acrolide+ EritromicinaEritromicina (mai rar$ "atorită intol. "iestive)(mai rar$ "atorită intol. "iestive) I#itromicină I#itromicină (&umame") 10 m/P/#i$ 15/#i(&umame") 10 m/P/#i$ 15/#i

laritromicinălaritromicină (!laci"$ @romili") 1H m/P/#i$(!laci"$ @romili") 1H m/P/#i$25/#i25/#i

forme severeforme severe

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


forme severeforme severe

- care necesită spitali#arecare necesită spitali#are

- antibiotic parenteral (*.6.$ *.+.)antibiotic parenteral (*.6.$ *.+.)

riterii de spitalizare+riterii de s pitalizare+

? suarii sub vrsta "e C lunisuarii sub vrsta "e C luni? trat. ambulator nu a "at re#ultat în =N-42 oretrat. ambulator nu a "at re#ultat în =N-42 ore? "eshi"ratare$ hipo5ie sau insuficienţă"eshi"ratare$ hipo5ie sau insuficienţă

respiratorie semnificativărespiratorie semnificativă? leucopenie (leucopenie (<< H.000/mmH.000/mm))? me"iu familial sau social nefavorabilme"iu familial sau social nefavorabil

Peniciline cu spectru largPeniciline cu

spectru larg

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Peniciline cu spectru larg Peniciline cu spectru larg Impicilină Impicilină 100-200 m/P/#i$ =5/#i100-200 m/P/#i$ =5/#i

efalosporine gen! "". """+efalos porine gen! "". """+ efuro5imefuro5im (!efuro5$ efuro5ime) 100-1H0(!efuro5$ efuro5ime) 100-1H0

m/P/#i$ 5/#im/P/#i$ 5/#i

eftria5oneftria5on (7ocephin$ eftria5on)(7ocephin$ eftria5on) H0-N0 m/P/#i$ 1-25/#iH0-N0 m/P/#i$ 1-25/#i

- aleerea atb. eficient pt. bacteriile carealeerea atb. eficient pt. bacteriile carepro"uc cel mai frecvent o anumită formăpro"uc cel mai frecvent o anumită formăclinico-ra"ioloică "e pneumonie$ la oclinico-ra"ioloică "e pneumonie$ la oanumită cateorie "e vrstăanumită cateorie "e vrstă

n nn.n.

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


n.n.n.n.- pn.pn. streptococ r. 'streptococ r. ' -- enicilinăenicilină

-

pn. cupn. cu ram neram ne. -. - Impicilină [ aminolico#i" Impicilină [ aminolico#i" (entamicină$ ImiPacină$ Oobramicină) şi(entamicină$ ImiPacină$ Oobramicină) şicefalosporine ***cefalosporine *** (etota5im)(etota5im)

2 luni - H ani2 luni - H ani

- pre"omină .infl.$ &tr.pn.$ rar &.aureus$ alţi (-)- pre"omină .infl.$ &tr.pn.$ rar &.aureus$ alţi (-) pt. . inflpt. . infl.$ "e elecţie.$ "e elecţie Imo5icilina Imo5icilina$ parenteral în f.$ parenteral în f.

raverave

- forme cu tulp. secretoare "eforme cu tulp. secretoare "e \\-lactama#e (-lactama#e (H%) -H%) - Impicilină [ loramfenicol Impicilină [ loramfenicol$$ cefalosporinecefalosporine$$macroli"emacroli"e (laritromicină$ I#itromicină)$(laritromicină$ I#itromicină)$

Imo5icilina [ clavulanatImo5icilina [ clavulanat

pn pneumococică

pn pneumococică Imo5icilinaImo5icilina ([([ clavulanatclavulanat))

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


pn. pneumococicăpn. pneumococică -- Imo5icilina Imo5icilina ([([ clavulanatclavulanat))- rarrar penicilinapenicilina - 2H-H0% re#istenţă- 2H-H0% re#istenţă

- cefalosporinecefalosporine$$ 6ancomicină6ancomicină pn. stafilococicăpn. stafilococică

- ermeni meticilino-- ermeni meticilino-sensibili sensibili

- V5acilinăV5acilină 200m/P/#i$ = pri#e [200m/P/#i$ = pri#e [cefalosporine **$ ***cefalosporine **$ ***

- în alerii la atb. în alerii la atb. \\-lactama#ice --lactama#ice - lin"amicinălin"amicină

10-0 m/P/#i p.o.$ "o#e10-0 m/P/#i p.o.$ "o#e- ermeni meticilino-- ermeni meticilino-rezistenţi rezistenţi

- 6ancomicină6ancomicină =0-C0 m/P/#i în -= pri#e=0-C0 m/P/#i în -= pri#e

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


pn. cu !lebsiellapn. cu !lebsiella-

aminolico#i"eaminolico#i"e (ImiPacin - ,erami$(ImiPacin - ,erami$Jetilmicine - Jetromicină$ Obramicină)Jetilmicine - Jetromicină$ Obramicină)- cefalosporinecefalosporine **$ *** sau**$ *** sau asociereaasocierea lor lor

pn. cu seu"omonas aeruinosapn. cu seu"omonas aeruinosa(iocianic)(iocianic)- ca în !lebsiella [ cefalosporine active peca în !lebsiella [ cefalosporine active pe

piocianic -piocianic - efta#i"im$ efopera#onăefta#i"im$ efopera#onă- unele tulpini - sens. launele tulpini - sens. la arbenicilină$arbenicilină$*mipenem*mipenem

pn. "e aspiraţie

pn. "e aspiraţie

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


pn. "e aspiraţiepn. "e aspiraţie- incriminaţi anaerobi$ stafilococ auriu$ str. pioenincriminaţi anaerobi$ stafilococ auriu$ str. pioen

- anaerobi anaerobi -- enicilinăenicilină$ cefalosporine ***$$ cefalosporine ***$+etroni"a#ol+etroni"a#ol$$ lin"amicinălin"amicină anaerobi anaerobi -- enicilinăenicilină$$cefalosporine ***$cefalosporine ***$ +etroni"a#ol+etroni"a#ol$$ lin"amicinălin"amicină

- +,coplasma pn.+,coplasma pn. -- macroli"emacroli"e (Eritromicină$(Eritromicină$laritromicină$ I#itromicină)$ alternativă -laritromicină$ I#itromicină)$ alternativă -tetraciclinatetraciclina WW N ani$N ani$ chinolonechinolone noinoi

- hlami"ia pn.hlami"ia pn. -- macroli"emacroli"e$ alternativă$ alternativă "o5iciclina"o5iciclina

- neumoc,stis cariniineumoc,stis carinii -- otrimo5a#ol ('iseptol)otrimo5a#ol ('iseptol)$$20 m/P/#i$ pt. trimet.$ 5/#i$ p.o.$ 1=-21 #ile20 m/P/#i$ pt. trimet.$ 5/#i$ p.o.$ 1=-21 #ile

- alternativăalternativă entami"inăentami"ină in3.$in3.$ = m/P/#i$ 2 săpt.= m/P/#i$ 2 săpt.

"urata trat - "iferenţiat"urata trat - "iferenţiat

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


"urata trat. - "iferenţiat"urata trat. - "iferenţiat- 4-10 (1=) #ile în4-10 (1=) #ile în pn. necomplicatepn. necomplicate

- 1=-21 #ile în1=-21 #ile în pn. complicatepn. complicate cu pleure#ie$ abcescu pleure#ie$ abces- stafilococia pleuro-pulmstafilococia pleuro-pulm. - b. me"ico-chiruricală. - b. me"ico-chiruricală

- săpt. trat. parenteral săpt. trat. parenteral

- apoi 1- săpt. trat. poapoi 1- săpt. trat. po- săpt. -= - reacţie fibro-con3. perile#ional -săpt. -= - reacţie fibro-con3. perile#ional -

împie"ică pătr. atb. împie"ică pătr. atb.-

pot ap. complicaţii care necesită trat. chir. lichi"pot ap. complicaţii care necesită trat. chir. lichi"pleural închistat$ cloa#onări$ pn.-tora5pleural închistat$ cloa#onări$ pn.-tora5- se impune - "upă ca# - toracocente#ă$ "rena3ulse impune - "upă ca# - toracocente#ă$ "rena3ul

abcesului$ pleurotomie minimăabcesului$ pleurotomie minimă

Reguli .n adm anti!ioticelorReguli .n adm anti!ioticelor

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Reguli .n adm% anti!ioticelor Reguli .n adm% anti!ioticelor forme rave - cel puţin iniţial - a"m. în perfu#ieforme rave - cel puţin iniţial - a"m. în perfu#ie

iv$ la un interval mai scurtiv$ la un interval mai scurt =N-42 h - nu-şi "ove"eşte eficacitatea$ atb. va fi=N-42 h - nu-şi "ove"eşte eficacitatea$ atb. va fi

schimbat sau se va asocia cu un alt antibioticschimbat sau se va asocia cu un alt antibiotic

enicilina se "i#olvă 100.000 K.* la 1 ml &@$enicilina se "i#olvă 100.000 K.* la 1 ml &@$pt. evitarea fibro#ei ]ua"ricepsuluipt. evitarea fibro#ei ]ua"ricepsului în eventualitatea utili#ării a "ouă antibiotice$ în eventualitatea utili#ării a "ouă antibiotice$

a"m. lor nu va fi oprită "eo"ată unul ("e reulăa"m. lor nu va fi oprită "eo"ată unul ("e reulăcel mai to5ic:) se va sista mai repe"ecel mai to5ic:) se va sista mai repe"e

"e cte ori este posibil$ trat. ţintit:$ conform"e cte ori este posibil$ trat. ţintit:$ conformantibioramei (I')antibioramei (I')

& t t l ti i l& t t l ti i l

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


&ratamentul antiviral/&ratamentul antiviral/

- se referă strict la pn. la care s-a evi"enţiat a.se referă strict la pn. la care s-a evi"enţiat a.

cau#al viralcau#al viral- Ri!avirinaRi!avirina (6&7)(6&7)- Imanta"ina Imanta"ina (ripă)$ etc.(ripă)$ etc.

&ratament antimicotic/&ratament antimicotic/

- pn. cu an"i"a albicans (la imuno"eprimaţi)pn. cu an"i"a albicans (la imuno"eprimaţi)

- Imfotericină ' Imfotericină '$$ @luc,tosin@luc,tosin$$ @lucona#ol@lucona#ol (Siflucan)(Siflucan)

&ratamentul profilactic/&ratamentul

profilactic/

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


&ratamentul profilactic/p

- vaccinvaccin anti /! "nfluenzae tib anti /! "nfluenzae tib

- vaccinvaccin antipneumococic antipneumococic la copiii la copiiiimuno"eprimaţi$ splenectomi#aţi$ cu malformaţiiimuno"eprimaţi$ splenectomi#aţi$ cu malformaţii- vaccinvaccin antigripal tip A. . antigripal tip A. . anual la copiii cu anual la copiii cu

risc înalt "ispla#ie bronhopulmonară$ malf.risc înalt "ispla#ie bronhopulmonară$ malf.pulm.$ malf. car"iace conenitale$ imuno"epresiipulm.$ malf. car"iace conenitale$ imuno"epresii

TRAT1 SIMPTOMELOR NEURO#TO;ICETRAT1 SIMPTOMELOR NEURO#TO;ICE corticosteroi#i a"m. intravenoscorticosteroi#i a"m. intravenos&/+etilpre"nisolon *.6.&/+etilpre"nisolon *.6.

a"ministrarea "e 10 luco#ă/P/#ia"ministrarea "e 10 luco#ă/P/#i

' TRATAMENTUL SIMPTOMATIC' TRATAMENTUL SIMPTOMATIC

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


'1 TRATAMENTUL SIMPTOMATIC'1 TRATAMENTUL SIMPTOMATIC#om!aterea fe!rei #om!aterea fe!rei

- la peste N$H- la peste N$H00 rectal$ peste 2- #ile rectal$ peste 2- #ilemărirea aportului "e lichi"emărirea aportului "e lichi"e baie cu apă căl"uţăbaie cu apă căl"uţă

prisnit#prisnit# antipireticeantipiretice aracetamol 10-1H m/P/S (oral$ supp.)Qaracetamol 10-1H m/P/S (oral$ supp.)Q *buprofen 20-=0 m/P/#i*buprofen 20-=0 m/P/#i Ispirină 10-1H m/P/#i (contrain"icat în Ispirină 10-1H m/P/#i (contrain"icat în

varicelă şi ripă - pro"uce &"r. 7e,e)varicelă şi ripă - pro"uce &"r. 7e,e)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


#om!aterea meteorismului #om!aterea meteorismului

căl"ură ume"ă pe ab"omencăl"ură ume"ă pe ab"omen son"ă rectalăson"ă rectală

+iostin (neostimin) 0.2-0. ml/S$+iostin (neostimin) 0.2-0. ml/S$i.m./s.c.i.m./s.c. în hipo! preparate ce conţin ! în hipo! preparate ce conţin !

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


&ratament ad'uvant &ratament ad'uvant

reechilibrare hi"roelectroliticăreechilibrare hi"roelectrolitică reechilibrare aci"o-ba#icăreechilibrare aci"o-ba#icăcombaterea e"emului cerebralcombaterea e"emului cerebral trat. convulsiilor febriletrat. convulsiilor febrile trat. tulb. "iestive "iaree$ vărsăturitrat. tulb. "iestive "iaree$ vărsături

(leoma#in 0.H-1 m/P/#i)(leoma#in 0.H-1 m/P/#i)

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Manopere sau proceduri c(irurgicaleManopere sau proceduri c(irurgicale

puncţie pleuralăpuncţie pleurală

"rena3 pleural"rena3 pleural e5suflarea unui pneumotora5e5suflarea unui pneumotora5 pleurotomiepleurotomie

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumonie cu Isperilluspost tratamentcu steroi#i

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


'lastomico#ă

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


neumonietuberculoasă

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


Ouberculo#ămiliară

7/18/2019 03-1 Pneumonii 2009


03-1 Pneumonii 2009

Documents

Transcript of 03-1 Pneumonii 2009