8/14/2019 02. Puntile 02

1/35

UMF Craiova

Pun ile dentare

8/14/2019 02. Puntile 02

2/35

UMF Craiova

PRINCIPII URMRITE N

CONFECIONAREA PUNILORDENTARE

principiul biofuncional principiul biomecanic

principiul profilactic

8/14/2019 02. Puntile 02

3/35

UMF Craiova

Principiul biofuncional

impune ca restaurarea prin punte aintegritii arcadei dentare s

restabileasc funciile majore aleaparatului dento-maxilar: masticaia,fonaia i fizionomia

8/14/2019 02. Puntile 02

4/35

UMF Craiova

Funciamasticatorie

presiunile masticatorii ale dinilor antagoniti sunt

preluate att de la nivelul dinilor stlp ct i de lanivelul dinilor de nlocuire de ctre parodoniul desusinere al dinilor stlp

prognostic mai bun pentru breele reduse (1 -2 dini) irezervat pentru breele ntinse (3 -4 dini)

valoarea suprafeei parodontale este cea maifavorabil tratamentului cu puni dentare (caninii imolarii, dini cu cea mai bun implantare)

8/14/2019 02. Puntile 02

5/35

UMF Craiova

Funcia masticatorie Protecia parodoniului dinilor stlp la sarcina suplimentar de la

nivelul punii dentare este favorizat de: pstrarea dimensiunii identice sau asemntoare a suprafeei

ocluzale protetice cu dimensiunea dinilor naturali ce au fost nlocuii

morfologia funcional a suprafeelor ocluzale trebuie srespecte att relieful ocluzal al dinilor nlocuii, ct iconcordana acestora cu relieful ocluzal antagonist

realizarea de contacte ocluzale simultane, simetrice, multiplei stabile ntre cele dou arcade cu transmiterea forelormasticatorii n axul dinilor stlp i reducerea componentelor

orizontale, ca i rezultant a forelor de masticaie confecionarea punii dintr -un material sau materiale cu orezisten apreciabil la deformare, uzur i rupere, care sprotejeze dinii stlp de efectele nocive cauzate de apariiavibraiilor rezultate prin deformarea elastic a piesei protetice

8/14/2019 02. Puntile 02

6/35

UMF Craiova

Funcia fonetic

Tratamentul prin puni dentareavantajeaz fonetica pacientului att

prin fixitatea lucrrii pe cmpul proteticct i prin volumul mai redus, cel multegal al piesei protetice cu dinii naturali

nlocuii

8/14/2019 02. Puntile 02

7/35

UMF Craiova

Funcia fonetic redarea ct mai fidel a suprafeelor orale ale dinilor

de nlocuire, astfel nct prile moi periprotetice(buze, obraz, limb) s nu perceap modificri aleformei i dimensiunii acestora

poziionarea punii, n sens vestibulo -oral, astfel nct ea s se nscrie n conturul i configuraia

spaial a ntregii arcade avnd o aezare simetriccu hemiarcada opus, natural a pacientului prin dimensiune, relief i poziie construcia protetic

trebuie s ofere confort micrilor limbii, un accentdeosebit acordndu- se spaiului fonetic i pronunieifonemelor dentale (D, T) i siflante (S, S, T, Z), cndvrful limbii ia punct de sprijin pe faa oral imarginea incizal a dinilor anteriori

8/14/2019 02. Puntile 02

8/35

UMF Craiova

Funcia fizionomic lucrrile protetice ale omului modern au ca

principal atribut funcional refacereaaspectului natural, fizionomic al pacientului

forma, mrimea, culoarea i poziia dinilorpe arcad

restabilirea armoniei dento-dentare, dento-faciale i dento -somatice

8/14/2019 02. Puntile 02

9/35

UMF Craiova

Funcia fizionomic puni fizionomice care, fie c au n structura lor numai

materiale cu un aspect asemntor dintelui natural(acrilat, compozit, ceramic), fie c structura derezisten este mascat de acestea

puni parial fizionomice la care structura metalic derezisten este parial vizibil la nivelul feelor oraleale construciei protetice, componenta fizionomicfiind restrns la nivelul feelor coronare cele maivizibile

puni nefizionomice alctuite n totalitatea lor dinaliaje metalice, avnd culoarea acestora: galbenpentru aliajele de aur, argintiu pentru crom-nichel ipaladiu-argint, etc.

8/14/2019 02. Puntile 02

10/35

UMF Craiova

Principiul biomecanic

inseria i stabilitatea punilor peinfrastructura dentar

caracteristicile mecanice alematerialelor folosite n confecionareaprotezelor pariale fixe

8/14/2019 02. Puntile 02

11/35

UMF Craiova

Inseria punilor pe

cmpul protetic structuri rigide, rezistente, nedeformabile ce necesit o

pregtire special a dinilor de suport, care se realizeaz

prin lefuirea acestora, obinndu -se bonturile dentare lefuirea dinilor stlp const din desfiinarea retentivitiloranatomice de pe feele laterale ale coroanei unui dinte,diametrul maxim al acestuia mutndu-se la nivel cervical icptnd o form de cilindru sau trunchi de con

forma bontului e influenat i de tipul de protezunidentar ce urmeaz a se folosi ca element de agregare(coroan metalic cu grosime total/grosime dirijat,coroan mixt metalo-acrilic sau metalo-ceramic)

8/14/2019 02. Puntile 02

12/35

UMF Craiova

Stabilitatea punilor pe cmpulprotetic

depinde de precizia cu care au fostconfecionate elementele de agregare alepunii, de intima lor adaptare pe dinii stlp

stabilitatea este rezultatul preciziei cu care setoarn metalul, metalele nobile fiind din acestpunct de vedere net superioare celorlaltealiaje

dinii stlp de dimensiune redus se vorprepara cilindrici, iar elementele de agregarevor fi coroane metalice cu grosime total,evitndu-se coroanele mixte sau coroanelemetalice cu grosime dirijat

8/14/2019 02. Puntile 02

13/35

UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Aliajele metalice permit realizarea protezelor unidentare, deci

i a punilor, cu o adaptare cervical,

proximal i ocluzal perfect structura metalic de rezisten a corpului depunte se va concepe sub aspectul unei barece are n seciune forma literei T sau L.Diametrul mare (pe seciune) al barei trebuies corespund direciei de aciune a forelorde masticaie

8/14/2019 02. Puntile 02

14/35

UMF Craiova

Rezistena fizic amaterialului

Aliajele nobile sunt uor de prelucrat, permit realizarea de

piese protetice ce au o mare exactitate i suntperfect tolerate n cavitatea bucal

aliajul de aur 916 %0 este indicat, datoritrezistenei sale reduse, pentru punile scurte, cu un singur intermediar, total metalice

aliajul de aur 833%0 este indicat pentrurezolvarea edentaiior de 2 -3 dini cel cu 12% Pt este indicat pentru orice punte

dentar

8/14/2019 02. Puntile 02

15/35

UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Aliajele nenobile pot fi aliaje de cobalt-crom sau aliaje denichel-crom

r ezistena la abraziune, la ndoire i la rupereeste mare

fiind dure, se prelucreaz cu dificultate i potabraza dinii naturali antagoniti

piesele turnate au o precizie inferioar celordin aur sau a aliajelor seminobile

preul de cost este foarte mic

8/14/2019 02. Puntile 02

16/35

UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Acrilatul este ieftin i se prelucreaz foarte uor se degradeaz n timp, ca orice material organic,

schimbndu-i culoarea i devenind mai puinrezistent

coroanele din acrilat, orict de bine ar fi prelucrate,prezint defeciuni de adaptare

n tehnologia punilor dentare acrilatul se folosetepentru lucrri provizorii

asocierea aliajelor metalice cu acrilatul s-a fcut dindorina mbuntirii calitii fizionomice a pieselorprotetice metalice i pentru a rezolva rezistenasczut a coroanelor din acrilat

8/14/2019 02. Puntile 02

17/35

UMF Craiova

Rezistena fizic a materialului

Porelanul poate reda perfect fizionomia unui dintenatural, avnd transluciditatea acestuia ipermite o igien foarte bun

mai dur dect esuturile dentare, el are uncoeficient de abraziune mai ridicat porelanul este fragil la traciune i flexie

(casant), dar rezistent la presiune i abraziune aparatura de lucru este scump, iar tehnologiacomplicat - determin un pre de cost ridicat

sczndu-i accesibilitatea

8/14/2019 02. Puntile 02

18/35

UMF Craiova

Principiul profilactic punile dentare trebuie astfel concepute i executate,

nct toate esuturile cu care proteza vine n contact(dini, parodoniu, creast edentat, mucoasbucal) s nu fie agresate, inducndu-li-se modificripatologice

direcia corpului de punte relieful ocluzal al corpului de punte diametrul vestibulo-oral al corpului de punte raportul corpului de punte cu creasta edentat protecia papilei interdentare calitile fizico -chimice ale materialelor din structura

punii

8/14/2019 02. Puntile 02

19/35

UMF Craiova

Direcia corpului de punte dinii stlp au rolul de a transmite prin parodoniul lor

de susinere presiunile masticatorii pentru a ajunge laosul alveolar aceste fore sunt adunate att de la feele ocluzale ale

dinilor stlp ct i de la suprafeele ocluzale aledinilor de nlocuire a dinilor abseni (corpul de punte)

suprancrcarea dinilor stlp este posibil datoritreceptorilor parodontali care au rol de autoprotecie laforele supraliminare

nocivitatea forelor masticatorii asupra implantriidinilor stlp apare doar pentru componenteleorizontale ale acestora sau cnd forele suntproiectate n afara poligonului de susinere al dinteluistlp

8/14/2019 02. Puntile 02

20/35

UMF Craiova

Direcia corpului de

punte corpul de punte se va realiza n linie dreapt ntre

dinii limitani breei poate fi ndeplinit pentru punile zonei laterale a arcadei curbura arcadei antagoniste, ca i estetica facial nu permit

realizarea n linie dreapt a corpurilor de punte, din zonafrontal a arcadei

r ealizarea curb a corpului de punte situeaz forelemasticatorii n afara poligonului de sprijin parodontal al dinilorstlp. Anularea rotaiei este posibil prin mrirea suplimentar anumrului de dini stlp , cutndu-se ca braul de rezisten sfie cel puin egal, dac nu mai mare, dect braul de for

l

8/14/2019 02. Puntile 02

21/35

UMF Craiova

Limea vestibulo -oral acorpului de punte

limea punii va corespunde limii dinilorlimitani ai breei mrirea dimensional a limii corpului de punte situeaz

forele de masticaie n afara poligonului parodontal desusinere i apare tendina de rotaie vestibulo -oral a punii

subdimensionarea vestibulo-oral a corpului de punte ducela scderea rezistenei mecanice ce va favoriza apariiafracturilor piesei protetice, iar eficiena masticatorie asegmentului protezat oblig la mrirea numrului de ciclurimasticatorii avnd n final acelai rezultat, de suprasolicitare

parodontal ntre mrirea i micorarea dimensiunii vestibulo -orale acorpului de punte este de preferat micorarea. Atenie ns larespectarea cuspizilor de sprijin (palatinali la din ii maxilari,vestibulari la dinii mandibulari)

8/14/2019 02. Puntile 02

22/35

UMF Craiova

Relieful ocluzal se coreleaz cu panta tuberculului articular,

rapoartele interdentare ale zonei frontale, curbele decompensaie, stereotipul dinamic de masticaie panta condilian accentuat este corelat cu un

cuspidaj accentuat, cu o supraocluzie frontal i cu

un stereotip de masticaie pe vertical, toctor panta condilian orizontal este corelat cu uncuspidaj aplatizat, ters, cu raport frontal labiodont icu un stereotip dinamic de masticaie pe orizontal,

frector migrrile dinilor stlpi i ale dinilor antagoniti ngreuneaz restaurarea fcnd uneori imposibilrefacerea normal a rapoartelor ocluzale

8/14/2019 02. Puntile 02

23/35

UMF Craiova

Relieful ocluzal

Contactul tripodic este caracteristic situaiei clinice cnd uncuspid angrenndu-se ntr-o fosetantagonist, se fixeaz n aceasta prin treipuncte, fr a avea posibilitatea atingeriifundului fosetei

rapoartele ocluzale sunt stabile, mandibulapstrndu- i poziia spaial fa de maxilar

eficiena masticatorie este maxim

8/14/2019 02. Puntile 02

24/35

UMF Craiova

Relieful ocluzalContactul vrf cuspid- planeu foset foseta fiind larg i cuspidul ascuit, acesta

(cuspidul) i gsete cu uurin locul nfoset, lund contact numai cu planeul

fosetei este inferior contactului tripodic, ca i eficienmasticatorie i stabilitate a mandibulei npoziia de intercuspidare maxim

asigur dinamicii mandibulare micri libere,eficiena masticatorie fiind bun

R li f l l l

8/14/2019 02. Puntile 02

25/35

UMF Craiova

Relieful ocluzalContactul n suprafa este rezultatul trecerii de la morfologia ocluzal

primar, la cea secundar, care a transformatpunctele de contact n suprafee de contact

ntre pantele cuspidiene se produc contacte ntinse

stabilitatea mandibulei n intercuspidare maxim esteperfect eficiena masticatorie este redus comparativ

contactului tripodic i contactului vrf cuspid -planeu

foset micrile mandibulei pot fi blocate de interferenedentare, situaie n care piesa protetic poate deveniun factor iatrogen al disfunciei ocluzale

R li f l l l

8/14/2019 02. Puntile 02

26/35

UMF Craiova

Relieful ocluzalSituaiile clinice existente la nivelul arcadei antagoniste:

- dini antagoniti reprezentai de dini naturali . n lipsaantagonitilor, dinii naturali au migrat vertical denivelnd planul de ocluzie. Este obligatorierenivelarea planului deocluzie prin lefuiri selective, remodelri coronare i/saucoronoplastii. Ulterior echilibrrii ocluzale se poate trece laprotezarea fix.

- dini antagoniti reprezentai de o protez fix . Corectitudinea execuiei lucrrii poate determina meninereaei. Realizarea incorect a protezei fixe oblig la ndeprtareaei. Corectarea deficienelor este urmat de confecionareapunii care rezolv edentaia n cauz.

- dini antagoniti reprezentai de o protez mobil .

Proteza mobil incorect se va reface dup tratamentuledentaiei tratate prin protezare fix. Dac proteza mobil estecorect i recent, protezarea fix se va face n concordancu proteza mobil. Dac proteza mobil este recent, darincorect, se vor face coreciile ocluzale, dup care se va faceprotezarea fix.

8/14/2019 02. Puntile 02

27/35

UMF Craiova

Raportul corpului de punte cucreasta edentat

conceperea i realizarea unui raport alcorpului de punte cu creasta edentat,

care s mbine necesitile fizionomice,fonetice i igienice n concordan cutopografia breei edentate i ierarhizarea

atributelor funcionale ale zonei ceurmeaz a fi protezat

8/14/2019 02. Puntile 02

28/35

UMF Craiova

Raportul corpului depunte cu creasta

edentatCorpul de punte cu contact n a este caracterizat de faptul c faa sa mucozal ncalec

asemenea unei ei, att versantul vestibular, ct i cel oral alcrestei edentate, avnd un contact intim cu mucoasa acesteia prin volumul su egal cu cel al dinilor abseni, corpul de punte

n a ofer un confort fonetic i fizionomic maxim pacientului,avnd ca principal indicaie zona frontal maxilar

dezavantajul major este constituit de igiena deficitar, care ntimp, poate cauza leziuni inflamatorii mucoasei subjacentecorpului de punte

n condiii morfologice speciale (creast edentat lat asociatcu dini scuri) poate fi indicat i pentru zona lateral maxilar

8/14/2019 02. Puntile 02

29/35

UMF Craiova

Raportul corpului depunte cu creasta

edentatCorpul de punte cu contact n semia

a fost conceput n dorina de a mbunti igienacorpului cu contact n a suprafaa sa mucozal este mai redus acoperind

doar versantul vestibular al crestei edentate se creeaz astfel un compromis ntre cele trei

atribute funcionale ale unui corp de punte dinzona frontal: fizionomie, fonaie i igien

8/14/2019 02. Puntile 02

30/35

UMF Craiova

Raportul corpului depunte cu creasta

edentatCorpul de punte cu contact tangent liniar la maxilar, muchia dintre faa oral i cea vestibular (linia de

contact) se va plasa pe versantul vestibular al cresteiedentate, avnd scopul mascrii spaiului papilar pentru diniide nlocuire

f aa palatinal, de aspect plan-convex, face un unghi de 45cu creasta edentat; este metalic asigurnd o bun curireartificial i autocurire

n cazurile clinice cnd se asociaz o creast edentat lat,cu dini scuri, acest raport devine total neigienic i poate fi

nlocuit de raportul n semia

8/14/2019 02. Puntile 02

31/35

UMF Craiova

Raportul corpului depunte cu creasta

edentatCorpul de punte cu contact tangent liniar la mandibul, muchia dintre faa vestibular i cea oral (linia

de contact cu mucoasa) se va plasa pe mijlocul cresteiedentate ambele fee sunt de obicei metalice, plan convexe n sens

cervico-ocluzal, pentru a asigura o bun igien f aa vestibular are schiate n treimea ocluzal, anurile ce

individualizeaz dinii de nlocuire (intermediarii); cele 2/3cervicale nu au modelat un relief individualizat al dinilor de

nlocuire, fiind plan-convex n sens cervico-ocluzal, dinconsiderente igienice

R t l l i d t t

8/14/2019 02. Puntile 02

32/35

UMF Craiova

Raportul corpului de punte cu creastaedentat

Corpul de punte cu contact punctiform este indicat n zona lateral mandibular. Contactul corpului de puntecu creasta edentat se face pe mijlocul crestei, fiind redus la cte unpunct pentru fiecare dintre dinii de nlocuir e

punctul de contact este reprezentat de vrful conului ctre careconverg feele proximale, vestibular i oral ale fiecruia dintre diniicorpului de punte

trecerea de la un intermediar la altul sau legtura acestuia cuelementul de agregare se face prin suprafee rotunjite , dinconsiderente igienice

n situaiile clinice, cu creasta edentat lat i dini stlp scuri, acest

tip de raport devine neigienic, fiind contraindicat i putnd fi nlocuitcu raportul n semia

Raport l corp l i de p nte c

8/14/2019 02. Puntile 02

33/35

UMF Craiova

Raportul corpului de punte cucreasta edentat

Corpul de punte fr contact cu creasta (suspendat)

este indicat n zona lateral la mandibul, fiind cel mai igienic, dar i cel maipuin fizionomic total metalic, el se situeaz cu faa sa mucozal la distan de creasta

edentat, suspendat are dou suprafee: una ocluzal, modelat conform dinilor pe care i

nlocuiete i o suprafa mucozal, convex spre creast n sens vestibulo -oral i concav spre creast n sens mezio -distal din considerente mecanice, grosimea corpului de punte va fi de 3-4 mm.Spaiul dintre punte i creasta edentat va fi , din motive igienice, de 3-4 mm.Pentru realizarea corect a acestui raport este necesar ca dimensiuneadinilor stlp, asociat cu atrofia crestei edentate, s ofere un spaiu minim,la nivelul breei, de 7 -8 mm.

8/14/2019 02. Puntile 02

34/35

UMF Craiova

Protecia papileiinterdentareSe va realiza, att la nivelul trecerii dintre corpulde punte i elementele de agregare, ct i lanivel interdentar (dinte stlp-dinte vecin).Traumatizarea papilei interdentare poate cauzainflamaia acesteia, cu repercusiuni asupraparodoniului de susinere i deci, asupraimplantrii dintelui stlp.

8/14/2019 02. Puntile 02

35/35

UMF Craiova