-Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru...

28
Universitatea de Medicina si Farmacie ‘Gr.T.Popa’ Iasi Clinica I Pediatrie Intoxicatia cu nitriti -Prezentare de Caz- Sef lucrari Dr. Alina Luca

Transcript of -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru...

Page 1: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Universitatea de Medicina si Farmacie ‘Gr.T.Popa’ Iasi

Clinica I Pediatrie

Intoxicatia cu nitriti -Prezentare de Caz-

Sef lucrari Dr. Alina Luca

Page 2: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Anamneza

L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei

M.I.: varsaturi, diaree, cianoza periorbitara, agitatie psihomotorie

A.H.C.: Mama 23 ani- III G II P- aparent sanatoasa

Tatal- 28 ani- aparent sanatos

Sora- 5 ani- aparent sanatoasa

- neaga contactul TBC si alte boli infectocontagioase

Page 3: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

A.P.F.:

-prenatale: provine din a doua sarcina, evolutia sarcinii fiind favorabila

-intranatale: nascuta la 8 luni pe cale naturala, prezentatie craniana, Gn=2400 g, APGAR=9

-postnatale: vaccinata in maternitate, nu a prezentat icter la nastere, alimentata natural pana la varsta de o luna, apoi cu lapte praf si lapte de vaca, nu a inceput profilaxia rahitismului

Conditii de viata si munca: 5 persoane in 2 camere, la casa

Comportamente: mama fumatoare, tatal fumator

Page 4: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Istoricul bolii

Sugar distrofic grad II, in varsta de 2 luni se

interneaza pentru varsaturi, cianoza periorbitara,

agitatie psihomotorie. Conform relatarilor mamei,

simptomatologia a debutat in dimineata zilei de

23.10.2010, in urma consumului de lapte praf

preparat cu apa din fantana.

Page 5: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Examen clinic

Stare generala: alterata

Stare de constienta: pastrata

Stare de nutritie:G=3250g, I.P.= 0,72- MPC grad II

G=-2 DS; T=-1.88 DS; PC=-1.28 DS

Facies:simetric, incercanat

Tegumente: palid-teroase, cianoza periorbitara

Mucoase: palide

Fanere: normal colorate, normal implantate

Tesut conjunctivo-adipos: slab reprezentat; P.C.A.= 0,5 cm

Page 6: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,
Page 7: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,
Page 8: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Sistem ganglionar: micropoliadenopatie fiziologica

Sistem muscular: normoton, hipotrof, normokinetic

Sistem osteo-articular: aparent integru, F.A.= 2/1 cm, articulatii mobile cu miscarile pasive si active

Aparat respirator: cai aeriene superioare libere, torace evazat la baza, excursii costale simetrice, murmur vezicular fiziologic, F.R.= 40/min

Page 9: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Aparat cardiovascular: arie precordiala normal conformata, soc apexian spatiul IV i.c./l.m.c., zgomote cardiace ritmice, bine batute, fara sufluri supraadaugate, AV=140/min, artere periferice pulsatile

Aparat digestiv: cavitate bucala normal conformata, depozit albicios pe mucoasa linguala, abdomen destins, depresibil, nedureros, meteorism, tranzit intestinal accelerat

Ficat, cai biliare, splina: in limite normale

Aparat uro-genital: poli renali inferiori nepalpabili, mictiuni fiziologice, urini normocrome, organe genitale externe normal conformate

Sistem nervos, endocrin si organe de simt: fara semne de iritatie meningeana, ROT prezente simetric bilateral, reflexe arhaice prezente

Page 10: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Diagnostic de etapa

Intoxicatie cu nitriti

Distrofie grad II

Page 11: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Analize biologice

Hematologie

GA=10 570/mmc (VN=6 000 - 17 500/mmc)

GR=3 170 000/mmc (VN=5 000 000 - 6 000 000/mmc)

Hb=8.09 g/dl (VN=11 - 15g/dl)

Ht=24,41% (VN=35 - 45%)

Trombocite=447 000/mmc (150 000 - 400 000/mmc)

Biochimie

Uree=36.8mg/dl (VN=10 - 40 mg/dl)

Proteine totale=46.6 g/l (VN=46 - 68g/l)

TGP=12 U/l (VN=5 - 38 U/l)

Fe= 45 μg/dl (VN=60 - 130 μg/dl)

Page 12: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Radiometrie 23.10 ora 08:48 PM

pH=7.441 (VN=7.35-7.45)

pCO2=30.1mmHg (VN=32-48 mmHg)

pO2=42.4mmHg (VN=83-108 mmHg)

Hb=7.7g/dl (VN=12-17.5 g/dl)

sO2=76.5% (VN=95-99%)

FO2Hb=63.7% (VN=94-99%)

FCOHb=1.8% (VN=0.2-0.8 %)

FMetHb=15% (VN=0.2-0.6%)

K= 4.9mmol/l (VN=3.4-4.5 mmol/l)

Na=131mmol/l (VN=136-146 mmol/l)

Ca=0.86mmol/l (VN=1.15-1.29 mmol/l)

Cl=134mmol/l (VN=98-106 mmol/l)

Glicemie=66mg/dl (VN=70-105 mg/dl)

Lactat=16mg/dl (VN=4-14 mg/dl)

Page 13: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Radiometrie 23.10.2010 ora 09:55 PM

pH=7.436 (VN=7.35-7.45)

pCO2=29,4mmHg (VN=32-48 mmHg)

pO2=47.4mmHg (VN=83-108 mmHg)

Hb=7.7g/dl (VN=12-17.5 g/dl)

sO2=82.1% (VN=95-99%)

FO2Hb=79.5% (VN=94-99%)

FCOHb=1.6% (VN=0.2-0.8 %)

FMetHb=1.6% (VN=0.2-0.6%)

K=3.7mmol/l (VN=3.4-4.5 mmol/l)

Na=128mmol/l (VN=136-146 mmol/l)

Ca=1.05mmol/l (VN=1.15-1.29 mmol/l)

Cl=128mmol/l (VN=98-106 mmol/l)

Glicemie=252mg/dl (VN=70-105 mg/dl)

Lactat=14mg/dl (VN=4-14 mg/dl)

Page 14: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

EKG

Ritm sinusal

AV=160/min

ÂQRS:+75

PQ=0.10 sec

QT=0.26 sec

Morfologie normala

Page 15: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,
Page 16: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,
Page 17: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,
Page 18: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,
Page 19: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Ecografie abdominala

Ficat cu echostructura omogena,

normoreflectogena

Colecist destins, CBIH nedilatate

Pancreas, splina echo normale

Rinichi normali

VU in semirepletie, cu continut lichidian omogen si

perete suplu

Page 20: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Diagnostic

Intoxicatie acuta cu nitriti-forma usoara

Anemie nutritionala

Distrofie grad II

Intoleranta secundara la lactoza

Page 21: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Tratament

UPU HHC 12.5mg i.v.

Albastru metilen 1 mg/kgc la 4 ore, i.v. (din dilutia 1 ml A.M. cu 1 ml glucoza 5%)

Glucoza 10% 35ml

SF 35ml

Page 22: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Intraspitalicesc 7x90ml NAN delactozat in mucilagiu orez 5%

Smecta 1 plic/zi

Ca gluconic 10%, 10 ml

vitamina C 30 mg/kgc i.v.

Page 23: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Intoxicatia cu methemoglobinizante

Methemoglobina este o hemoglobina oxidata ce se formeaza ca urmare a transformarii fierului bivalent in fier trivalent si crearea unei legaturi stabile cu molecula de apa care nu poate fi desfacuta prin cresterea presiunii partiale a oxigenului rezultand pierderea afinitatii hemoglobinei pentru oxigen. Se considera methemoglobinemie atunci cand in sange este prezenta o concentratie a methemoglobinei mai mare de 2% din intreaga hemoglobina.

Page 24: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Aceasta stare poate fi intalnita in urmatoarele situatii:

-methemoglobinemii congenitale: prin deficit de methemoglobin-reductaza si in cadrul unor hemoglobinoze(hemoglobinoza M) in care substituirea unui aminoacid din molecula globinei va favoriza oxidarea fierului.

-methemoglobinemii castigate: prin substante oxidante ale hemoglobinei.

Page 25: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Substantele methemoglobinizante care provoaca la copil intoxicatie acuta sunt:

-compusi organici: nitrati alifatici(nitroglicerina, ISDN), anilina, nitrobenzen, nitrotoluen si derivatii lor, sulfamide, fenacetina, chinina, hidrazina si fenilhidrazina

- compusi anorganici: nitriti de Na si K, nitrati de bismut si amoniu, gaz nitros, hidrogen arseniat, clorati-in special cloratul de potasiu folosit la ierbicid)

Page 26: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Tablou clinic Semnul major al intoxicatiei este cianoza ce nu dispare

prin administrare de oxigen si care apare la concentratii ale methemoglobinei de 10-20% din hemoglobina totala, la o concentratie a methemoglobinei de 60% se instaleaza letargia, stuporul si coma, pentru ca la 75-80% sa survina decesul(coma, colaps, insuficienta cardiaca cu tulburari de ritm si insuficienta renala).

Concomitent cu methemoglobinemia in cazul unor toxice(anilina, fenacetina, nitrotoluen) se produce si hemoliza intravasculara cu icter hemolitic si hemoglobinurie si chiar exista riscul insuficientei renale acute prin precipitarea hemoglobinei in tubii renali.

Page 27: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Tratamentul depinde de etiologia intoxicatiei si consta din:

scoaterea din mediu, indepartarea imbracamintei, decontaminarea cutanata si a parului cu apa si sapun in cazul contactului toxicului cu pielea si administrarea de oxigen in inhalarile de bioxid de azot, hidrogen arseniat

spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat si purgativ salin in intoxicatia prin ingestia toxicului ulterior administrand oxigen izo- sau hiperbar.

administrarea de substante oxidoreducatoare: albastru de metilen 1% 1 ml/kgc administrat lent i.v. repetat la 3-4 ore, albastru de thionina(Heltion 2%) 0.1 mg/kgc administrat i.v. sau acid ascorbic(vitamina C) 30 mg/kgc i.v. singur sau concomitent cu albastru de metilen

in situatii grave exsanguinotransfuzie si chiar dializa peritoneala

Page 28: -Prezentare de Caz- - Doctor Pediatru Iasidoctor-pediatru.ro/wp-content/uploads/2016/02/Intoxicatia-Nitriti.pdf · Anamneza L.D.M., ♀, 2 luni, Podu Iloaiei M.I.: varsaturi, diaree,

Va multumim!