€µ·µ½‚°†¸ Microsoft Office PowerPoint

download €µ·µ½‚°†¸ Microsoft Office PowerPoint

of 24

  • date post

    29-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    67
  • download

    11

Embed Size (px)

Transcript of €µ·µ½‚°†¸ Microsoft Office PowerPoint

Markerii tumorali

Markerii tumorali sunt substante proteice prezente la pacientii cu cancer in cantitati mai mari decat la cei fara aceasta boala. Ei pot fi depistati in sange, urina, cele mai frecvente analize facandu-se din aceste substante, dar pot fi prezenti si in unele tesuturi.Sunt de obicei produsi de celulele canceroase. Unii markeri sunt produsi de un singur tip de celule canceroase, fiind deci specifici acestora, altii sunt produsi de tipuri diferite de celule canceroase, deci nu sunt specifici unui anumit tip de tesut. Markerii tumorali includ o larg varietate de subsante: markeri genetici (cromozomi anormali sau oncogene), receptori pentru oncogene, hormoni, receptori hormonali, antigene oncofetale, glicoproteine, antigene tumorale de pe suprafaa celulelor i substane produse ca rspuns la prezena tumorii.

DEFINIIE*Noiunea de marker tumoral a fost introdus n limbajul medical, n sensul unor substane sau molecule, a cror prezen i acumulare s fie asociat cu apariia i dezvoltarea tumorilor maligne. *Celulele tumorale apar atunci cnd la nivelul ADN-ului apar leziuni produse de un carcinogen: virus, radiaii sau substan chimic ceea ce duce la un proces de diviziune necontrolat. Markerii tumorali au o slab specificitate pentru cancer; nu sunt patognomonici pentru vreun tip de cancer. Diagnosticul rmne un fn acord ntre aprofundarea antecedentelor personale i heredo-colaterale i riguroas examinare fizic, colaborate cu alte proceduri diagnostice. *Markerii tumorali nu nlocuiesc biopsia sau examinarea esutului patologic i nu sunt ideali pentru screening-ul vreunui tip de cancer, dar sunt utili pentru stadializarea tumorii, monitorizarea rspunsului terapeutic, detectarea recurenelor bolii. *Rolul acestor substane este unul controversat din cauza costului acestor determinri, a sensibilitii (probabilitatea c rezultatul testului s fie pozitiv n prezena formaiunii tumorale) i specificitii (probabilitatea c rezultatul negativ al testului s corespund strii de sntate a pacientului) sczute a acestor este i necesitii combinrii markerilor cu alte instrumente diagnostice pentru un diagnostic acurat. Markerii tumorali sunt produi fie de ctre tumor nsi, fie de ctre organism, ca rspuns la prezena tumorii maligne sau n anumite afeciuni benigne necanceroase.

IMPORTANA MARKERILOR TUMORALI N ONCOLOGIEValoare de screening. Screeningul reprezinta metoda de a depista cancerul la persoane care nu au nici un simptom.Pentru c tratamentul este cu att mai eficace, cu ct cancerul este depistat n stadii timpurii, s-a ncercat utilizarea markerilor tumorali cu rol de semnalizatori ai unei stri patologice, determinarea lor fcndu-se la un numr mare de persoane sntoase sau la persoane cu risc crescut, n ncercarea de a detect o neoplazie ntr-un stadiu ct mai timpuriu. Aceast metodologie se nscrie n rndul altor este non-tumorale, cum ar fi mamografia pentru cancerul de sn sau colonoscopia pentru cancerul colorectal. Valoare de diagnostic.Markerii tumorali, alturi de alte date culese de ctre clinician, cum ar fi localizarea tumorii, anumite manifestri, anumite teste de laborator alterate, pot uneori s ajute la diagnosticul anumitor tipuri de cancer, artnd dac tumor este benign sau malign.

Valoare prognostic. Markerii tumorali pot fi uneori folosii (alturi de alte investigaii) ca markeri de prognostic, n aprecierea evoluiei unui cancer sau a rspunsului la tratament. Ei pot ajute terapeutul n stadializarea bolii neoplazice i n elaborarea planului terapeutic adecvat persoanei i tipului de cancer studiat.S-a constatat c niveluri crescute ale markerilor tumorali determinate preoperator au fost asociate cu recidive locale sau metastaze precoce, fa de cazurile cu niveluri moderate. Postoperator, persisten unor niveluri crescute are semnificaia neextirparii n ntregime a tumorii sau prezena metastazelor. Rol n monitorizarea terapeutic. Nivelul markerilor tumorali poate ajut la monitorizarea tratamentului, n sensul c un nivel sczut al valorii markerilor tumorali poate semnifica un tratament eficient, iar o valoare crescut un tratament ineficient, deci o extindere a tumorii. Acest rol al markerilor tumorali nu trebuie absolutizat, ci el trebuie interpretat i coroborat cu alte date clinice i paraclinice. Valoare predictiv. Markerii tumorali care se asociaz cu anumite tipuri de celule tumorale pot s indice faptul c un anume tip de cancer va rspunde mai bine la un anumit tip de tratament. Indice de supraveghere. Dup terminarea schemelor terapeutice, pacienii pot primi n continuare ngrijiri medicale sau pot fi supravegheai cu scopul detectrii precoce a recidivelor. Markerii tumorali pot aduce informaii n legtur cu posibilitatea recidivei tumorale sau metastazarea, dac valorile acestora prezint o cretere semnificativ.

Determinarea numai a markerilor tumorali, nu este suficienta pentru a pune diagnosticul de cancer, din mai multe motive: Unii markeri tumorali sunt produsi si de celule normale, necanceroase. Exista unele boli, in afara de cancere, in care se constata o crestere a nivelului markerilor tumorali. Exista cazuri de cancer cu markeri tumorali in limite normale. Locul unora dintre markerii tumorali nu este inca bine stabilit in oncologie De aceea, este recomandabil ca utilizarea acestor analize sa fie facuta la indicatia medicului, care le va folosi pentru diagnostic, doar asociat cu: simptomele pacientului datele gasite la examinarea pacienutlui alte analize de sange alte explorari (radiologice, endoscopice, CT, RMN, scintigrafice, biopsii, etc)

PRINCIPALELE CATEGORII DE MARKERI TUMORALIENZIMEFOSFATAZ ACID PROSTATIC (PAP) - se gsete n mod normal doar n mici cantiti n snge, dar poate fi gsit la valori mari la pacieni cu cancer de prostat metastazat.PAP poate fi gsit la valori ridicate i n afeciuni benigne ale prostatei, dar i n alte afeciuni (osteoporoz ciroz hepatica, embolism pulmonar, hiperparatiroidism,boala Gaucher, boala Paget), c i n alte cancere (cancerul testicular, leucemii, limfoame non-Hodgkiniene).

LDH (LACTATE DEHYDROGENASE) - protein care se gsete n organism n concentraii crescute n diverse stri patologice maligne (cancerul de testicul, sarcomul Ewing, limfoame non-Hodgkiniene, leucemii) sau benigne (cardiace, anemie, hipotiroidism, afeciuni pulmonare sau hepatice). LDH nu poate fi folosit pentru a diagnostica un anumit tip de cancer.

NSE (NEURON SPECIFIC ENOLASE) - a fost detectat la pacieni cu neuroblastom i cancer pulmonar cu celule mici (small cell lung cancer-SCLC), dar i la pacieni cu tumor Wilms, melanom, cancer de tiroid, rinichi, testicul i pancreas.NSE se folosete mai ales pentru monitorizarea tratamentului i evoluiei cancerului pulmonar cu celule mici, a neuroblastomului, a cancerului tiroidian medular.

FOSFATAZ ALCALIN (ALKP) - este prezena la valori crescute n osteosarcom, metastaze hepatice sau cancer hepatic primar, tumori osoase primare sau secundare, leucemii, limfom.

ALTE ENZIME - GGT (gama-glutamil transpeptidaza) i creatinkinaza izoenzim BB (CPK-BB), amilaz.

HORMONIBeta-hCG (BETA-HUMAN CHORIONIC GONADOTROPHIN) - este produs n mod normal de placent n timpul sarcinii, fiind folosit uneori c test de sarcin, deoarece valorile hCG cresc devreme n timpul primului trimestru. Beta-hCG este folosit c marker tumoral pentru afeciunile trofoblastice gestationale (mola hidatiforma i coriocarcinomul) i tumori cu celule germinale de ovar sau testicul. C i n cazul AFP, este deosebit de util determinarea preterapeutica a nivelului Beta-hCG. Utilizarea major n practica medical a acestui marker este reprezentat de monitorizarea rspunsului terapeutic a pacienilor cu tumori testiculare. Valori mari ale Beta-hCG se pot ntlni i n alte cancere (cancerul de sn, cancerul pulmonar, cancerul pancreatic, cancerul gastric, cancerul renal i cerebral), dar i n afeciuni benigne (afeciuni osoase, ulcer duodenal, ciroz, sarcin). Opioidele (marijuana) pot determin creterea valorilor beta-hCG.

CALCITONIN - Valori crecute apr n cancerul de sn metastazat (valori foarte crescute), cancerul pulmonar, cancerul de pancreas, hepatom, carcinoidul renal, metastazele osoase. ALI HORMONI: ACTH, PTH, GLUCAGON, GASTRIN

ANTIGENE ONCOFETALECEA (ANTIGEN CARCINOEMBRIONAR) - Celulele canceroase produc mari cantiti de CEA, dar acest marker se gsete n mod normal (n mici cantiti) n sngele persoanelor sntoase. Valori mari de CEA se gsesc la persoane cu cancer sau cu anumite afeciuni benigne. CEA se recomand a se utiliza, n principal, n monitorizarea cancerului colorectal, n special cnd se pune problema metastazrii acestuia. CEA poate fi folosit i dup tratamentul cancerului colorectal, pentru detectarea unei recidive a acestuia. CEA poate, totui, s se gseasc la valori mari i n alte tipuri de cancer, cum ar fi: melanomul, limfomul, cancerul de sn, cancerul pulmonar, cancerul pancreatic, cancerul gastric, tiroidian, renal, hepatic, ovarian, cancerul de vezic urinar i de col uterin Valori mari ale CEA se pot gsi i n unele afeciuni benigne, incluznd inflamaii osoase, pancreatita, afeciuni hepatice. Fumatul poate determina creterea valorilor CEA peste normal.

AFP (ALPHA-FETOPROTEINA) - AFP este un antigen oncofetal, care este util n monitorizarea pacienilor cu cancer testicular nonseminomatos (n diagnosticul i stadializarea acestuia, mpreun cu -hCG) i n cancerul primar hepatocelular (n momentul unei astfel de suspiciuni). El poate fi util i n monitorizarea tratamentului aplicat. AFP poate prezenta valori crescute i n metastaze hepatice. Valori crescute fr semnificaie malign pot fi gasite i n cazul unor anomalii congenitale, sarcin, hepatite i ciroze.

PROTEINEPSA (ANTIGEN PROSTATIC SPECIFIC - PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN) TOTAL I LIBER (FREE PSA) - PSA este un antigen produs att de celulele unei prostate normale, ct i patologice. Niveluri crescute ale PSA pot fi gsite n sngele brbailor cu afeciuni prostatice benigne (prostatite i hiperplazii prostatice benigne - BPH)