-Educarea-TUSEI

7/29/2019 -Educarea-TUSEI

1/8

Educarea tusei

Tusea este un reflex normal, fiziologic, dar a tui frecvent i persistent nu mai este

un fenomen natural, el traducnd starea de boal.Tusea este declanat de iritaia mecanic a receptorilor din laringe, trahee,bronhii mari de ctre pulberi, secreii, snge etc, ca i de iritaia chimic a receptorilor dinbronhiile distale mai ales, produs de gaze toxice sa iritante. De la aceti receptori, cileaferente sunt reprezentate de nervii glosofaringieni i mai ales de vag, cu integrare nbulb. Cile aferente merg pe cordoanele ventrale ale mduvii spre motoneuronii spinalice deservesc musculatura respiratorie.

Tusea este format dintr-un inspir profund declanat de iritaia bronhic, inspircare mrete valoarea coloanei de aer ce va fi expulzat, iar prin destinderea sistemuluitoracopulmonar se creeaz premiza creterii forei de expulzie a musculaturii expiratoare.Urmeaz o scurt faz de apnee cu glota nchis. Expirul ncepe nainte de deschiderea

glotei n aa fel nct presiunea intratoracic crete la peste 1oo mm Hg. Brusc, glota sedeschide, iar expulsia expiratorie prin contracia puternic a musculaturii expiratorii iprin marele gradient presional alveol - gur determin o expulsie a aerului care poateatinge 28o msec. Coloana de aer care se deplaseaz cu o astfel de vitez antreneazcorpii strini, secreiile i le elimin prin plmn.

Presiunea intrapulmonar foarte mare determinat de tuse poate declana o seriede accidente. Ruptura septurior i pereilor alveolari, pneumotoraxul saupneumomediastinul sunt mai rare deoarece concomitent crete i presiunea pleural. nschimb, pericolul este pe linie circulatorie deoarece presiunea mrit intratoracicblocheaz ntoarcerea venoas, crete presiunea venoas central, debitul cardiac scade,putndu-se instala insuficien acut circulatorie cerebral tranzitorie. Aceast ischemie

cerebral st la baza "sincopei tusigene". La btrni i aterosclerotici, pericolul este cuatt mai mare.La bolnavii bronitici, n absena unui aparat mucociliar distrus de boal, tusea

rmne singurul mecanism de aprare pentru a se asigura n continuare evacuareasecreiilor, a particulelor strine inhalate etc.

Bolnavii tuesc de obicei sub form de chinte de tuse n serie. Aceasta sedatorete persistenei strii de iritabilitate receptorilor continuu excitai de o sputaderent, greu mobilizabil. Dar n acelai timp, inspirul profund, coloana de aerdeterminat de aceasta, excit receptorii tusigeni care vor iniia o nou tuse amd.Aceasta presupune o cretere important a excitabilitii acestor acestor receptori.

Tusea este desigur un simptom suprtor pentru bolnav i nu este de mirare c

bolnavul solicit medicamente calmante sau inhibante ale tusei. Este ns o eroare s-iadministrm pacientului astfel de medicamente. Tusea tebui "educat" nu inhibat.Bolnavul trebuie s nvee cum s tueasc ca s realizeze prin tuse o bun evacuare asecreiilor, cum s tueasc productiv cu un efort ct mai mic i cum s tueasc fr s seexpun la eventualele accidente declanate de chinta de tuse (sincopa tusigen, rupturialveolare, hemoragii din venulele subcutanate ale feei sau gtului, hernii abdominaleetc.)

1


2/8

Exist ns i tuse declanat de cauze din afara arborelui traheobronhic. Acesteasunt "neproductive", nefiziologice. Receptorii pentru aceste accese de tuse sunt n alteteritorii de inervare vagal (rinofaringe, laringe, pleure, tub digestiv, anexe, peritoneu,conduct auditiv etc)

O alt categorie este format de "tusea nervoas", declanat de factori psihogeni.

Desigur c un bronitic poate prezenta i o astfel de tuse, motiv pentru care se impunentotdeauna o atent investigare i apreciere a cauzei acceselor de tuse.O tuse iritativ care obosete bolnavul poate fi calmat cu medicaie (codein,

dionin), dar i cu exerciii de linitire hiperexcitabilitii zonelor tusigene superioare(laringe-trahee). Se va inspira prin gur, apoi ncercnd s se menin toracele ca ninspir, se va retracta abdomenul inferior, lsnd s se evacueze aerul "ca de la sine". nacest fel se produce o expiraie fr presiune iar coloana de aer nu va ntreineiritabilitatea receptorilor de tuse.

Pe de alt parte nu orice tuse, chiar declanat de receptorii traheobronhici, este otuse efectiv i eficient. O serie de studii au dovedit c la individul sntos, ca i lapacienii fr expectoraie, tusea nu este eficient, nu elimin particulele inhalate de

teflon marcate de diametru 6 microni.Observaii asemntoare au publicat i Yeats cu colab. n 1975. Eliminarea printuse a partciulelor de teflon marcate cu techneiu este rapid numai dac exist o secreietraheobronhic suficient. Cu alte cuvinte pelicula de secreie care acoper cilii, produsde celulele caliciforme, nu este suficient s determine un "clearance" bronhic prin tuse.Trebuie s intervin secreia glandelor submucoase pentru ca tusea s poat devenieficient. Aceste studii au mai impus i ipoteza c unul din rolurile principale ale acestorglande submucoasi ar fi tocmai de a produce mucus iritant i declanator de tuseeficient.

Tusea poate fi ineficient i doar datorit faptului c bolnavul "nu tie" stueasc.

O tuse poate deveni eficient dac:- se execut la o capacitate vital suficient, care s asigure volumul necesar deaer al coloanei de expulsie;

- se execut cu o for de propulsie a aerului suficient de mare. n general se parec bolanvul trebuie s poat realiza o vitez de flux expirator maxim (MEFR) de cel puin5o lmin. Aceasta ine, n afar de rezistenele la flux, de fora muscular a musculaturiiexpiratorie;

- se execut din poziii de facilitare.Deci tehnica nvrii tusei se va referi la:1. Poziionarea corpului n timpul tusei2. Modalitatea de control a respiraiei3. tonifierea musculaturii expiratorii1. Poziiile pentru tuse. n general, sunt poziii care faciliteaz expirul prin

uurarea contraciei musculaturii peretelui abdominal cu creterea presiuniiintraabdominale, ca i prin contracia musculaturii toracale care crete presiuneaintratoracic.

a) Poziie eznd, umerii relaxai i rotai n fa, capul i spatele uor flectate,antebraele sprijinite, genunchii flectai, picioarele se sprijin pe sol. O pern n zona

2


3/8

abdominal inut cu braele ajut la ridicarea diafragmului prin presarea pereteluiabdominal. n timpul expulsiei aerului n tuse, trunchiul se apleac nainte.

fig. 1

fig. 2

fig.3Poziii pentru antrenarea unei tuse eficiente

b) Dac bolnavul nu poate prsi patul, el va lua poziie semieznd sau n decubitlateral, cu trunchiul ridicat i aplecat n fa, cu genunchii flectai. Tebuie reinut c opoziie de decubit dorsal sau lateral obinuit nu favorizeaz expectoraia prin tuse.

2. Controlul respiraiei n accesul de tuse. Pacientul va inspira pe nas, lent iprofund. n inspir, trunchiul va fi meninut drept, capul ridicat. Dup cum se tie, inspirulpe nas ajut utilizarea diafragmului i musculatura toracal inferioar, n timp ce inspirulpe gur promoveaz musculatura toracal superioar i muchii accesori inspiratori. ninspir, abdomenul va fi mpins nainte, presnd perna.

Aerul, odat inspirat, este pstrat cteva secunde n plmn. Gura nchis, palatulridicat, aa cum se ntmpl ntr-un cscat cu buzele lipite.. Expulsia aerului se va afce n2-3 reprize (fracionat), n timp ce trunchiul se apleac nainte iar abdomenul se tragenapoi. Se va urmri ca sunetul produs de tuse s fie profund, rotund, surd, ceea cetraduce tusea eficient, productiv, care antreneaz cile bronhice inferioare. O tuse cu

3


4/8

tonalitate ridicat "spart" este o tuse ineficient, care vine din cile superioaretraheolaringiene.

Cnd observm c pacientul n timpul tusei executate ca mai sus secongestioneaz la fa i gt, dovad a unei presiuni mari intratoracice, vom cere canainte de a executa expulsia de tuse propriu-zis el s arunce afar din plmn o mic

cantitate de aer. n acest fel, expulsia se va face de la un nivel puin mai jos dect acela alcapacitii vitale i va fi mai lent, mai puin violent.Dac pacientul este slbit sau tusea i provoac ameeli ori senzaie lipotimic, va

fi sftuit s tueasc cu gura i glota deschis. Respectiv, dup inspir va rmne cu guradeschis, fr perioada de apnee i fr cretere de presiune intratoracic. La pacienii cumare hiperinflaie pulmonar, nu se va aminti la nceput de inspir. Vor fi nvai doarcum s expulzeze aerul n 3-4 reprize cu aplecarea trunchiului n fa. Mai apoi se vaeduca i inspirul, solicitnd ns inspiruri mici.

Evident, bolnavul va repeta de cteva ori tusea pn cnd va evacua o sput carelinitete reflexul tusigen.

De multe ori nvm pacientul s tueasc dup tehnica de mai sus chiar

nnabsena reflexului, n mod voit, pentru a ajuta drenajul bronhic. Putem stimula reflexulde tuse prin prinderea ntre degete a cartilajului cricoid i micarea lui spre stnga-dreapta.

3. Tonifierea musculaturii expiratorii. Acest obiectiv este absolut necesarpentru a obine o tuse eficient, dar nu are nimic particular ca tehnica fa de ceea ce afost discutat la gimnastica respiratorie propriu-zis.

Problemele cele mai dificile le ridic bolnavii cu dureri mari toracice, la careefortul de tuse este chinuitor, ca i pentru bolnavii comatoi, va fi necesar aspiraiabronic pn cnd treptat, cu precauiuni, se ncepe educarea tusei.

Tusea este un reflex normal, fiziologic, insa candeste frecventa si persistenta este un semn al bolii.

Tusea este declansata de iritatia mecanica areceptorilor din laringe, trahee, bronhii, de catre :secretii, pulberi, gaze, sange, produse chimice sauiritante.

4


5/8

Tusea este formata din:- Un inspir profund, declansat de iritarea bronsica- O scurta faza de apnee cu glota inchisa- Expir inainte ca glota sa se deschida

- Deschiderea brusca a glotei cu expulziaexpiratorie puternica a aerului ce poate atinge280 m/secColoana de aer ce se deplaseaza prin expulzie cu

aceasta viteza antreneaza spre exterior secretiile saucorpii straini spre expulzare.

Presiunea intrapulmonara foarte maredeclansata de tuse poate determina o serie de

accidente cum ar fi:- Rupturi alveolare- Hemoragii- Hernii abdominale- Sincopa tusigena (=ischemie cerebrala)

La bolnavii respiratori, in lipsa unui aparatmucociliar functional, tusea este singura modalitatede expulzare a secretiilor din acest motiv se

considera ca tusea este eficienta atunci cand prin ease elimina mucozitatile sau corpii straini.

O tuse care determina doar dispnee, fara sputaeste o neproductiva. Exista si o tuse nervoasa careeste declansata de factori psihogeni.

O tuse este eficienta daca:- Se executa la o capacitate vitala (cv) suficienta

care sa aiba volumul necesar coloanei de

expulzie, daca se executa cu o forta de propulsiea aerului suficient de mare, se executa din pozitiide facilitare

Tehnica invatarii tusei se refera la 3 elemente:1. Pozitionarea corpului in timpul tusei

5


6/8

Pozitia pentru tuse exista pozitii carefaciliteaza expirul prin usurarea contractieimusculaturii abdominale, cresterea presiuniiintraabdominale, contractia musculaturi toracale,

cresterea presiunii intratoraciceExercitii de pozitionare:

- Pozitia 1: subiectul in sezand, umerii relaxati siusor abdusi, capul si spatele usor flectate,genunchi flectati, picioarele pe sol, antrebratelese sprijina pe o perna situata pe abdomen. Sepreseaza perna pe abdomen, ceea ce ajuta laridicarea diafragmului. In timpul tusei trunchiul

se apleaca anterior

- Pozitia 2 subiectul sezand sprijinit, cu trunchiulaplecat, capul sprijinit pe o perna, genunchiflectati, talpile pe pat, o perna pe abdomen,idem se preseaza in expir si trebuie sa se apleceusor anterior

6


7/8

- Pozitia 3 subiectul in decubit lateral cu capulpe o perna, trebuie usor flectat, genunchi usorflectati, mainile preseaza o perna pe abdomen

2. Modalitatea de control a respiratiei in accesul de

tuse.Pacientul va expira pe nas lent si profund. In

inspir trunchiul si capul se mentin drepte, abdomenulva fi impins spre inainte presand perna. Urmeazaapnee de cateva secunde apoi expulzia aerului seface fractionat in 2-3 reprize cu aplecarea trunchiuluiinainte si tragerea inapoi a abdomenului, presand inaceasi timp perna pe abdomen. Sunetul produs de

tuse trebuie sa fie profund, rotund si surd. Dacapacientul este slabit, lipotimic, cu senzatii de vertijtusea va fi educata astfel:

- Inspir fara apnee apoi- Expulzia aerului in 2-3 reprize cu gura si glota

deschiseExista o posibilitate de stimulare a reflexului de

tuse:

- Prinderea cartilajului cricoid si miscarea acestuiasau apnee dupa expir

3. Tonifierea musculaturi respiratoriiEste necesara pentru a avea o tuse eficienta

(vezi lectia de gimnastica corectoare respiratorie).

7


8/8

Pentru bolnavii cu dureri toracice saupolitraumatisme nu se educa tusea, se recurge laaspiratii bronsice.

8

-Educarea-TUSEI

Documents

Transcript of -Educarea-TUSEI