Post on 06-Aug-2015
EXAMENUL GINECOLOGIC
I. Condiţii pregătitoare:
1. Obţinerea relaxării pacientei:
- se cere pacientei să îşi golească vezica urinară înainte de examinare;- se aşează pacienta în poziţie cât mai comodă (uşoară ridicare a capului
şi umerilor, pentru a putea urmări manevrele executate de medic şi a-sistentă), cu mâinile întinse pe cele două părţi laterale ale trunchiului (relaxare a musculaturii abdominale); după aşezare în decubit dorsal, pacienta va plasa un călcâi în scăriţă, apoi şi pe celălalt (majoritatea preferă să rămână încălţate); apoi, se cere pacientei să îşi împingă trun-chiul până la capătul mesei de examinare, cu fesele puţin depăşind în afară marginea mesei, iar coapsele în flexie şi abducţie;
- acoperire corespunzătoare a trunchiului, coapselor şi genunchilor; me-dicul şi pacienta trebuie să aibă în câmpul vizual faţa celuilalt; unele femei vor să îşi poată vedea zona genitală, în timpul manevrelor medi-cale executate, cu ajutorul unei oglinzi;
- se explică permanent pacientei succesiunea ulterioară a gesturilor efec-tuate, evitând orice mişcare bruscă sau neaşteptată; atingerea zonei ge-nitale va fi precedată de atingerea părţii interioare a coapsei; mâinile şi instrumentele trebuie să fie încălzite înainte de folosire;
- gesturile medicului trebuie să fie executate cu fineţe, urmărind reacţia feţei pacientei.
2. Echipament necesar:
- mănuşi sterile, de unică folosinţă,- dispozitiv de iluminare,- specul vaginal de mărime potrivită (specul metalic Graves, specul Pe-
dersen),- valve vaginale,- lubrifiant hidrosolubil,- echipament de prelevare a frotiului Papanicolau, a culturilor bacterio-
logice etc..
1
A. EXAMINARE EXTERNĂ
Se urmăresc:
- evaluarea maturităţii sexuale a pacientei adolescente;- inspecţia organelor genitale externe (mons pubis, perineu, labii mari;
apoi, labii mici, clitoris, orificiu uretral, introit vaginal); se urmăresc inflamaţii, ulceraţii, scurgeri, tumefacţii, noduli.
2
3
mulgere uretrăpalpare glande Bartholin
carcinom vulvarinfecţie herpetică
şancrusifilitic
condiloma lata, însifilis secundarcondiloma acuminata
chist sebaceu
B. EXAMINARE INTERNĂ (cu valve sau specul vaginal)
Se urmăresc:
- localizarea colului uterin (cu indexul mâinii drepte inserat în vagin, du-pă lubrifiere cu apă);
- evaluarea pereţilor vaginali (se cere pacientei să contracte abdomenul inferior);
- introducerea speculului sau a valvelor;- inspecţia colului uterin şi a ostiului său (culoare, poziţie, caracteristici
ale suprafeţei; apoi, ulceraţii, noduli, mase, sângerări, scurgeri);- obţinere a două specimene pentru frotiu Papanicolau (din canalul endo-
cervical şi de pe ectocervix);- inspecţia vaginei la retragere.
4
rectocel
cistocel
5
polip cervicalcervicită mucopurulentă
carcinom cervical
diferite forme ale orificiului cervical
C. TUŞEUL VAGINAL
Examenul ginecologic se încheie cu tuşeul vaginal, obţinut prin inserţia degetelor 2 şi 3 de la mâna stângă în vagin, cu palparea organelor genitale interne feminine între degetele introduse în vagin şi mâna stân-gă (palpare bimanuală).
6
palpare uter mărit de volum
palpare masă anexialăpalpare masă anexială
Raportul dintre corpul şi colul uterin → unghi de flexiune (normal anteroflexie de 140-170°).
Raportul dintre colul uterin şi vagin → unghi de versiune (normal anteroversie de 90-110°).
7
prolaps uterin
D. EXAMENUL GINECOLOGIC LA GRAVIDE
8
N.B.! Examenul ginecologic al organelor genitale interne, la virgină, se realizează prin tuşeu rectal.
9