Post on 30-Jun-2015
description
RADIORADIO-IMAGISTICA FICATULUI
Catedra rad/imagistica med. UMF Gr.T.POPA-Iasi
Rad/Imag.Iasi-2003
FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE RADIO1.RADIOGRAFIA STANDARD 2.ULTRASONOGRAFIA 3.COMPUTER TOMOGRAFIA 4.SCINTIGRAFIA 5.IMAGISTICA cu Rezonanta Magnetica (IRM) 6.ARTERIOGRAFIA 7.PORTOGRAFIARad/Imag.-Iasi-2003
RADIOGRAFIA STANDARDINDICATII:-REDUSE=>informatii putine: -calcificari patologice (CHH,hematom,tbc); -hepatomegalia; -suspiciune abces,chist hidatic; -orice abdomen acut=>examineaza si ficat ! ASOCIERI:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal; -ultrasonografia
Imagine opaca liniara circulara(coaja de ou)
RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD: Chist Hidatic Hepatic CALCIFICAT periferic
Imagine hidroaerica ,nivel lichidian neted,orizontal in opacitatea hepatica
P/A
LAT
RADIOGRAFIE STANDARD in ORTOSTATISM: ABCES HEPATIC
ULTRASONOGRAFIAI I II: :cele str ct rii,c i lte ::-st -c te s e t r ril r,i I I il r, r :- i e si :tei c stice etc. etc. ii rt le; r le;
i l i erte si
-c r cteriz re v sel r t
tr l st-ter e tic: sttic: t rt -siste ic c ir r ic l; l; -s -r .i terve ti liz re t ri l r l -c tr l li e; e; t) :
-c e - I
-e ( r
sJ
rt - yste ic
US-mod B &Doppler:FICAT NORMAL
v.porta
US B&Doppler Angio Power:FICAT NORMAL
US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE
HEPATOPATII DIFUZEHEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic; -US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedantao -cai biliare nedilatate(se exclude icterul obstr.) HEPATITA CR.:-IDEM+-splenomegalie CIROZA:-ascita;splenomegalie; -ficat mare sau mic;structura granulara/ nodulara;contur neregulat,ondulat; DOPPLER:-Hipert.Portala(HTP):fluxul normal hepatopet-de ine bi-directional ,apoi in ersat:se poate e identia si circulatie colaterala( arice esogastrice);tromboza VP.
CIROZA HEPATICA;ASCITA;SEMNE US DE COMPRESIUNE VASCULARA INTRAPARENCHIMATOASA
US-mod B:SPLENOMEGALIE IN CIROZA
ascita
CT:FICAT CT:FICAT CIROTIC;ASCITA VOLUMINOASA
-ficat nodular,contur neregulat; -diminuare de volum hepatica; -semne de compresiune a vaselor intrahepatice
ASCITA
US:FICAT CIROTIC,SCLERO-ATROFIC;ASCITA
Semiologie: -ficat hiper reflectogen, nodular,contur neregulat; ascita= spatiu perihepatic transsonic
US,mod B:CIROZA ASCITOGENA Ascita in pelvis
US:CIROZA;HTP :calibrul VP> 13 mm
US duplex:CIROZA;HTP:flux re ersat
HTP:FLUX PORTAL MIXT
Mod B
US Triplex mod: CIROZA HEPATICA POST-HIDATICA;HTP: CALIBRU PORTAL CRESCUT ; FLUX PORTAL BI-DIRECTIONAL
CIROZA;HTP: flux bi-directional
Triplex mod
INSPIR
EXPIR
HTP:VENA PORTA IN STUDIU DOPPLER COLOR FLOW: FLUXUL PREZINTA DIRECTIE HEPATOFUGALA (albastru); VARIATIA RESPIRATORIE ESTE MINIMALA
splina
s
V..ren
CIROZA ;HTP:circ.colaterala spleno-renala spontana
CIROZA;HTP;TROMB IN V.PORTA
US mod B
PORTOGRAFIAMETODE DE ABORD PRIN CATETERISM: -PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA -PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA; -PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANS UGULARA SCOP:-e identierea aricelor eso-gastrice; -tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin metode de rad.inter entionala: -embolizarea aricelor; -shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)
Varice gastrice
ANGIO-CT & 3 D PORTOGRAFII:v.coronara gastrica
VARICE IN HTP DIN CIROZA HEPATICA
SPLENOPORTOGRAFIE prin punctie directa transsplenica
varice
VCI
Cateter 5 Fr Embolizare:etanol, Ivalon,Gelaspon VGS VP V.SPLENICA
PPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICE:cateterism selectiv trans hepatic-V.Gastrica Sinistra
V M S
Rad/Imag.-Iasi-2003
VCI Embolizare reusita
Cateter 5 Fr
Spirale metalice GianturcoVP VGS V.SPLENICA
PPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICE
V M S
Rad/Imag.-Iasi-2003
Portografie percutana transhepatica-schita
VARICE ESO-GASTRICE
catetercateter
PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANSHEPATICA
EMBOLIZAREACateter in v.coronara gastrica
TERAPEUTICA A VARICELOR ESO-GASTRICE
PRE-EMBOLIZARE
Post-embolizare: amputatia varicelor
UNTUL PORTO-SISTEMIC PORTOTRANSJUGULAR (TIPSS) Baze anatomo/fiziopatologice si Tehnica interven ional
DEFINI IEShuntul Portosistemic transjugular = REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA SI VENE HEPATICE,PE CALE TRANSTRANSUGULARA,IN SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .
Rad/Imag.-Iasi-1999-2003
INTRODUCEREIstorie.in entatorul TIPSS.
1969Primul TIPS la ciine(Rosch),fara protezare
Portland,Oregon(USA)
1985
GOLD Medalist of EAR1999
GianturcoGianturco-Rosch
J.Rosch-1980
Dotter
StentPrimul TIPS la ciine(Rosch),cu protezare
SELEC IA CAZURILORINDICATII 1.Varice esogastrice hemoragice,refracta re la endoendoscleroterapie; 2.Sd.hepato2.Sd.hepato-renal; 3.Sd.Budd3.Sd.Budd-Chiari; 4.Ascita refractara la tratament standard CONTRAINDICATII1.Tromboza venei porte 2.Diferenta presionala semnificativa intre vene hepatice si atriul drept prin scaderea presiunii atriale:invazie/compres. VCI(hepatom,metastaVCI(hepatom,metastaze,adenopatii paracave)
US Doppler & mod B
BAZE ANATOMICE
Ciroza;HTP
US Doppler TriplexRPB
tips VP VHD
Stabilirea rapoartelor vasculare pre-interventieClinica rad/imag.Iasi
PREGATIREA PACIENTULUIConsimtamint informat pacient/familie; Pregatire standard angio+monitorizare ecg,hemodin.; Corectare hematologica:plachete,singe,plasma etc.; Antibioterapie spectru larg (cefalosporine); Studiu imagistic pre-terapeutic al axului splenoportal presi . hepatice: angio-IRMN,ecografie Doppler color, angioportografie post-arteriografica. post-
Materiale sterile standard angiografie; Trusa COLAPINTO-RING pt.acces hepatic transCOLAPINTOtransjugular (Cook-Danemarca); (CookProteze asculare:expandabile cu balon(Palmaz), sau balon(Palmaz), 8- mm,1autoexpandabile- Wallstent)autoexpandabile-(Wallstent)-diam 8-10 mm,1-2/caz; Catetere-balon/angioplastie low profile balon 10mm; CatetereFire ghid standard 0,35 si rigide (Amplatz); Cateter Cobra 5Fr.; Material emboligen pt. arice:etanol 90%,spirale metalice,etc.
MATERIALE
MATERIALETrusa COLAPINTO-RING COLAPINTO-
Clinica rad..Iasi
Baloon cat.& manometer
Proteze: -autoexpandabile tip Wallstent; -expandabile cu balon-tip Palmaz,Strecker.
PALMAZ stents/deli er
A VH VCI Teaca 10Fr Sub fluoroscopie
Ac Colapinto VGS
Fir ghid
VP V.SPLENICA
TIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT TEHNICA:-fir ghid trecut in v.porta prin acul Colapinto
V M S
Rad/Imag.-Iasi-2003
B VH VCI Teaca 10Fr Sub fluoroscopie
Cateter balon 10mm VGS
VP V.SPLENICA TIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT TEHNICA:dilatarea tractului intra-parenchimatos
V M S
Rad/Imag.-Iasi-2003
C VH VCI PLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENT VGS Teaca tutore 10Fr
Proteza partial expandata
VP V.SPLENIC
TIPSS: TEHNIC :iti a a r t a c t aca t t r i tract l atic i r tra l t t aca t r t a,car x a a a
V M S
Rad/Imag.-Iasi-2003
D VH Proteza expandata VCI PLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENT
V.Gastrica Sinistra VP V.SPLENIC
TIPSS TEHNIC :-pr teza expandata; -teaca-tut re extrasa: -portografie de control
V Mesenterica Superi r
Rad/Imag.-Iasi-2003
G varice VH VCI
proteza
embolizare Cateter Cobra 4-5 Fr VGS VP V.SPLENIC
TIPSS: TEHNIC :-embolizarea aricelor eso-gastrice prin cateterism trans-shunt
V M S
Rad/Imag.-Iasi-2003
H VH Flux prin proteza VCI
Spirale GAW
VP
VGS V.SPLENICA V S
TIPSS: TEHNICA: -control portografic final: shunt functional=directia de flu a opacefierii==> porto- hepato-cava
Inje tie ontra t
Rad/Imag.-Ia i-2003
INGRIJIRI POSTPOSTPROCEDURALERepaus la pat 24 h;monitorizare,hematocrit; Corectie tulb.coagulare(plachete,plasma ); Studiul functionarii untului: Eco Doppler; Control periodic obligatoriu:3 zile,3,6,9,12 L; Reducerea fluxului/flux in ersat=>porta. = stenoza/tromboza untului = necesitatea de reluare a procedurii:dilataprocedurii:dilatarea stenozei,recanalizare tromboza,nou stent.
URMARIRE post-procedurala post-
1995
1998,mai
P.L.,59 ani,masc.,Ciroza post-hep.B+ postetanol;ascita;HDS repetate;sclerotera pie endoscopica esuata; -TIPSS-Freiburg,mai 1995;control la TIPSS-Freiburg, 1995;control Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: permeabil,cu flux >40cm/sec. la 3 ani. -fara HDS,fara encefalopatie/ascita.
REZULTATERezultat imediat +:95% (gradientde 5 cm diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.Rad/Imag.Iasi
TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH
ac
1
Punctia
Cl.rad/imag.Iasi
TEHNICA scleroterapiei percutane a CHHMicsorare;decolare membrane
ac
Aspiratie
Cl.rad.Iasi
2
TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH
ac
Decolare membrane
Aspiratie
3Cl.rad..Iasi
TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH
Cl.rad..Iasi
membrane
Post-injecta-ser clorurat 10%
4
TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH
Cl.rad.Iasi
5
Post-injecta-etanol 90 90
Scleroterapia percutana a CHHCl.rad..Iasi
punctie
ac 1 aspiratie 2 disparitie
3
4
ABCESUL HEPATICDIAGNOSTICUL ECOGRAFIC=>FIABIL 90% cazuri ASPECTE: Rx.standard:-imagine hidro-aerica (rar); US=>aspect de formatiune expansi a cu structura de tip mixt-lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial; membrana piogena=>capsulara in e olutie; CT=>e identierea de densitati lichidiene in asociere cu densitati di erse (sfaceluri..);nu capteaza contrast. RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutan ghidate imagistic (US + fluoroscopie TV sau CT).
Hidrops vezicular Acalcul
ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)
ABCES HEPATIC GIGANT
Punctie
Halou intern (serozitate) Zone reflectogene (puroi)
1
US:ABCES HEPATIC
DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC
PunctiaPunctia-aspiratie ecoghidata Instalarea drenului percutan
TEHNICA
Ac fin:intens refletogen
ABCES HEPATIC:Punctie percutana ecoghidata HEPATIC:
DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICA
1dren
A 3 2Rad/Imag.-Iasi-2003
DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC0ADREN
3A
cicatrice
EVOLUTIE 2Drenajul percutan vindeca 80% din abcese in 5-7 zile
1Cl.rad..Iasi
TEHNICA:ghidaj fluoroscopicCl.rad..Iasi
A
Cateter 8,5 Fr
Dren pigtail inserat;e acuarea ca itatiiRad/Imag.-Iasi-2003
DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATICCl.rad..Iasi
A 1
A
2
3 ZILE
37 ZILE
4
10 ZILERad/Imag.-Iasi-2003
Hepatopatii circumscrise: tumori benigneTIPUL --------------------HEMANGIOM -capilar= 5cm - hipo/mixt -acapsular HAMARTOM HIPERPLAZIENODULARA FOCALA intarire post. SEMNE US S. ASOCIATE structura - contur----------------------------
-izo/reflect. -net/regulat cicatrice central -izo/hipoeco. -net/regulat halou -fara amplificare ex.obligat.:Doppler/ANGIO/IRM /biopsie
TUMORI BENIGNEHEMANGIOMUL: tip capilar,tip ca ernos US=>nodul solitar/multipli, hiperreflectogen, contur net diam obsinuit 2-5 cm;la peste 5 cm -zone hipoecogene in centrul tumorii;Doppler= ase periferice,central semnal 0 Arteriografie:imagini patognomonice, lacuri asculare cu aspect de copac inmugurit. CT=>capteaza contrast caracteristic:lacuri progresi e si persistente indelung
US:Semiologie: -nodul intens reflectogen -fara capsula; -fara semnal Doppler intern
HEMANGIOM CAVERNOSUltrasonografie ANGIOGRAFIE
Macronodul reflectogen cu zone hipoecogene /transsonice (lacuri vasculare;fara semnal Doppler =singe stagnant,viteza de flux mica)
Lacuri de contrast dispuse in tumora;aspect de copac inmugurit
Hiperplazia nodulara focala; adenoadeno-hamartomul-US=noduli reflectogeni/hipoecogeni la periferie DOPPLER=hiper ascularizatie intensa periferica & centrala; ARTERIOGRAFIE: noduli hiper asculari, incapsulati; ascularizatie regulata,de tip benign. NOTA BENE:-DISCRIMINAREA ETIOLOGICA FOARTE DIFICILA,IMPUNE PBH.
Hiperplazie nodulara focalaUSUS-Doppler DSA
Rad/Imag.-Iasi-2003
TIPUL
Hepatopatii circumscrise: tumori maligneSEMNE U S
SEMNE ASOCIATE
---------------------structura HEPATOM -uninodular -multinodul -difuz
-contur ---------------------------------ciroza hepatica ++ -ascita/HTP/trombozaP -splenomegalie -frecv. Multiple
-Izo/hiperrefl.-capsula/halou -hipoecogen -mixt/plaje - -sters/difuz -net/nereg.
METASTAZE -cocarda
-ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate -orice tip str -parenchim=Normal CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc. LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg
CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frec ent cu ciroza US:-nodul unic/multipli; -structura neomogena, halou hipoecogen; -necroze centrale =>zone transsonice; DOPPLER ANGIO-POWER:- ase de neoformatie; CT:-capteaza contrast neomogen, periferic + central ARTERIO:- ase neoformatie tipice:=>par incilcit; RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana ghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;
US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR
Vase neoformate
US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR
Hipervascularizare tumorala
US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR
US Doppler AngioPower:HEPATOM UNINODULAR
CT:HEPATOM CT:HEPATOM MULTINODULAR
T
T
Carcinom hepatocelularUSUS-Doppler DSA&CT
Arterio DSA:vascularizatie intensa tumorala
Angio PowerVase de neoformatie abundente in masa tumorala vizibile in US Doppler
CT
CT:Captare marcata a contrastului
CHCUSUS-Doppler DSA
Hipervascularitate tumorala
Carcinom hepato-celular hepato-
CHC-e tenzie CHCUSUS-Doppler DSAtromb
Color Flowtromb
Angio Power
Carcinom hepato-celular:tromb tumoral in .hepatica medie hepato-
METASTAZE HEPATICESURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE:colon, stomac.pancreas;orice alte localizari in stadii terminale US-noduli hipo/hiperreflectogeni;halou,tinta,ochi de taur. DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipo asculare CT:-noduli diseminati bilobar;capteaza contrst ariabil ARTERIO:-hiper/hipo asculare;frec ent halou ascular
Rad/Imag.-Iasi-2003
-noduli hipoecogeni cu dimensiuni variate 0,5-3 cm,cu structura neomogena si haloou periferic
METASTAZE HEPATICE:hipoecogene
METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN
CT:METASTAZE HEPATICE METASTAZE
-noduli multipli cu halou captant si centrul mai hipodens si necaptant (necroze centrale)
CT-post contrast:METASTAZE HEPATICE METASTAZE
METASTAZEUSUS-Doppler METASTAZE hiper ascularizate DSA
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA (EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT) CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER: SELECTIA CAZURILOR tratabile -V.PORTA PERMEABILA -BILIRUBINA SUB 2mg% -CREATININA,UREE=NORMALE -INDICE KARNOVSKY=>40% -CONSIMTAMINT INFORMATVezi si cap.Rad.Interventionala
CCl.rad/imag.Iasi
T T Cateter coaxial 3Fr T T
Cateter- tutore 5Fr Cateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3Fr EAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectiv
AO Rad/Imag.-Iasi-2003
A T
B
CARCINOM HEPATIC:ARTERIOGRAFIE: A)-PRE-EMBOLIZARE: ase tumorale abundente B)POST-EMBOLIZARE: amputatii asculare
Vase tumorale abundente
AHipervascularitate Doppler
Pre-EATArteriografie DSA
B
PrePre-EATUltrasonografie
C
Vase tumorale amputate
Devascularizare post-EAT
LIPIODOL
Post-EAT
D
PostPost-EAT
CT
Hepatom masiv
Hepatom lob stg
Lichefiere necrotica
CT POST-CHEMO-EAT: NECROZE TUMORALE; Supra ietuirea medie a pacientilor cu cancer hepatic inoperabil-dupa ChemoEAT-cca 20 luni(fara trat.-4)
Metastaze (cancer de colon-op)
TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL CARCINOMULUI HEPATOCELULAR
MECANISME DE ACTIUNEDIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL DESHIDRATARE CELULARA DENATURARE PROTEICA NECROZA DE COAGULARE FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA TROMBOZE VASCULARE TESUT DE GRANULATIE
PREGATIRE PACIENTInternare de zi/24 h; consimtamint informat; TS,TC,trombocite,leucocite,TGP,etc.; jeun; -premedicatie:-analgezica-Mialgin - agolitica -Atropina -psiholitica -Diazepam -antibio=Ampicilin 3g/24h+Gentam.240mg 12-24 h ante- si 24 h post-procedural;Rad/Imag.-Iasi-2003
METODA.TEHNICA.USUS-alegere abord cutanat,incidenta,distanta; anestezie locala; incizie cutanata minima-lanteta; minimapunctia -ac fin -ghidata US timp real; injectie etanol,sub control US; Chemoembolizare arteriala terapeutica= eventual se asociazaRad/Imag.-Iasi-2003
TEHNICA:reperaj ecografic
1Cl.rad.Iasi
Rad/Imag.-Iasi-2003
TEHNICA:injectie etanol 90 90
4Cl.rad.Iasi
Rad/Imag.-Iasi-2003
EVOLUTIE:reducere volum,fibrozaControlControl-6 luni
Cl.rad.Iasi
Rad/Imag.-Iasi-2003
EVOLUTIESec enta 1
gazSec enta 1
1
Necroza
3Sec enta 2-a 2-
2Rad/Imag.-Iasi-2003Cl.rad..Iasi
-
US:FICAT CARDIAC:dilatatia .ca e inferioare si a enelor hepatice
-ficat marit;-structura omogena;-dilatare VCI/ VH;-cord patologic(IC)
VCI
US:FICAT DE STAZA
BIBLIOGRAFIE UTILAHepatobiliary and pancreatic radiology,imaging and intervention. G.S.Gazelle,S.Saini,P.R.Mueller, Thieme,1998. Ghid practic de ecografie abdominala. G.Gluhovschi,I.Sporea,,Helicon(timisoara)1999 Alimentary Tract Radiology. A.R.Margulis,H.J.Burhenne,Mosby,1994