Post on 19-Jul-2015
Strategii terapeutice de fond în Astmul Bronşic
În treapta 1 medicaţia este reprezentată de
BADSA la nevoie (nu este necesară medicaţia de control).
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic
În treapta 2 medicaţia de elecţie este reprezentată de
CSI în doză mică.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic
În treapta 2, ca alternativă, se recomandă antileucotriene, doar dacă pacientul refuză sau nu este apt să folosescă CSI în doză mică.
În monoterapie, antileucotrienele, au efect antiinflamator mai redus ca CSI în doză mică.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic
În treapta 3 medicaţia de elecţie este reprezentată de asocierea CSI (doză mică) cu β2 agonist cu durată lungă de acţiune.
La copiii sub 5 ani este preferată creşterea dozelor de CSI.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic
În treapta 3 ca alternativă se poate opta pentru:
dublarea dozei de CSIasocierea CSI (doză mică) cu
antileucotrieneasocierea CSI (doză mică) cu teofilină
retard
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic
În treapta 4 opţiunea de elecţie este reprezentată de asocierea CSI (doză medie/mare) cu β2 agonist cu durată lungă de acţiune.
eventual se pot adăuga una sau mai multe din:
antileucotriene, teofilină
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic
Pacienţii aflaţi în treapta 5 pot fi consideraţi ca având
un astm dificil de tratat.
la medicaţia de treaptă 4 se adaugă CSO în doză mică şi/sau anti-IgE
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic
Obiectivul principal al tratamentului astmului bronşic
este
obţinerea şi menţinerea controlului
bolii.
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Tratamentul de fond al astmului bronşic
După ce controlul a fost obţinut este necesară monitorizarea pentru:
menţinerea controlului
stabilirea medicaţiei minime la care este menţinut controlul astmului
Controlul astmului trebuie monitorizat atât de către personalul sanitar, cât şi de către pacient
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Scăderea intensităţii tratamentului la pacienţii cu astm bronşic controlat
Dacă controlul a fost obţinut cu doză medie/mare de CSI: reducerea dozei de CSI cu 50%, după 3 luni în care a fost menţinut controlul astmului (Evidenţă B)
Dacă controlul a fost obţinut şi menţinut cu doză mică de CSI: administrarea de CSI o dată pe zi (Evidenţă A)
Stabilirea medicaţiei minime la care
este menţinut controlul
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Scăderea intensităţii tratamentului la pacienţii cu astm bronşic controlat
Dacă controlul a fost obţinut şi menţinut cu o combinaţie de CSI cu BADLA: reducerea cu 50% a dozei de CSI, păstrând BADLA (Evidenţă B)
Dacă controlul este menţinut, se păstrează doza minimă de CSI şi se opreşte BADLA (Evidenţă D)
Stabilirea medicaţiei minime la care este menţinut controlul
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Nu s-a demonstrat eficienţa dublării temporare a dozei de CSI şi în consecinţă nu este recomandată. (Evidenţă A)
Creşterea de 4 ori sau mai mult a dozei de CSI s-a demonstrat a fi echivalentă cu o cură scurtă de CSO, la adulţii cu deteriorări acute ale bolii. (Evidenţă A)
Pierderea controlului - optiuni
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Dozele crescute de CSI ar trebui menţinute pentru 7-14 zile, dar mai multe studii sunt necesare, atât la copii cât şi la adulţi, pentru a avea o abordare standardizată.
Pierderea controlului - optiuni
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
CONTROLAT
PARŢIAL CONTROLAT
NECONTROLAT
EXACERBARE
NIVELUL DE CONTROL
Menţinerea controlului şi găsirea step minim control
Step- up pentru obţinerea controlului
Step up
Tratament pentru exacerbare
ACŢIUNE
STEP-URI DE TRATAMENTREDUCE CREŞTE
STEP
1STEP
2STEP
3STEP
4STEP
5
RE
DU
CE
CR
EŞ
TE
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008
Definiţia controlului astmului în studiul GOAL
*evaluate pe o perioadă de maximum 8 săptămâni
AbsenteAbsenteAcutizări
Nici unul care să impună schimbarea tratamentului
Nici unul care să impună schimbarea tratamentului
Efecte adverse legate de tratament
AbsenteAbsenteConsultaţii în urgenţă
AbsenteAbsenteTreziri în timpul nopţiiToate :Toate :
≥80% din valoarea prezisă în fiecare zi
≥80% din valoarea prezisă în fiecare zi
PEF matinal
Deloc≤2 zile şi ≤ 4 ocaziiNecesarul de β2-agonişti (tratam. de urgenţă)
Absente≤2 zile cu scor >1Simptome în timpul zilei
Toate din următoarele:Cel puţin 2 din următ.:Săptămânal*
Control totalBine controlat
GINA
”Este o aşteptare realistă ca pentru majoritatea pacienţilor astmatici să putem obţine controlul şi de aceea,
controlul trebuie obţinut şi menţinut”