Post on 12-Feb-2021
www.hospice.ro
ALGORITM CLINIC DE ÎNGRIJIREA
PLĂGILOR
As. Med. Roxana Cazan
As. Med. Anca Pancu
As. Med. Roxana Horeica
Slide Title
www.hospice.ro
Obiective
▪ Creșterea nivelului de cunoștinte a personalului de îngrijire cu privire la evaluarea şi alegerea tipului de pansament adecvat în concordanţă cu obiectivele de îngrijire
▪ Prezentarea unui instrument care să vină în sprijinul profesioniştilor
▪ Recapitularea criteriilor pansamentului ideal
Slide Title
www.hospice.ro
Definiţie şi incidenţă
Plăgile cronice - plăgi pentru care procesul de vindecare este încetinit şi durează mai mult de 3 luni.
3 categorii majore:
▪ Escare 10 - 40 %
▪ Tumori exulcerate 5 -10%
▪ Ulcere - ischemic, venos, diabetic
Slide Title
www.hospice.ro
Slide TitleEvaluare pacient
www.hospice.ro
• stare generală• vârstă• diagnostic• medicaţie• status nutriţional• alterarea imaginii corporale• limitarea activităţilor fizice
Slide TitleCauze de apariţie a plăgilor
www.hospice.ro
Slide Title
www.hospice.ro
Factori implicaţi în procesul de vindecare
Factori generali -legaţi de pacient
Factori locali
Abilitățile/ cunostințele
profesioniștilor
Factori legați de resurse și tratament
Slide TitleEvaluare locală
• localizare plagă şi dimensiuni• tipul plăgii • necroză• infecţie• hemoragie• tegument perilezional• pansament utilizat
www.hospice.ro
Slide TitleObiective
menţinerea calităţii vieţiicontrolul simptomelorprevenirea agravării sau apariţia altor leziuni
menţinerea calităţii vieţiicontrolul simptomelorprevenirea agravării sau apariţia altor leziunivindecarea
www.hospice.ro
prognostic
Zile
Săptămâni / luni
Slide TitleInfecţia
PS - pansament absorbant ( spumă poliuretanică, alginat de calciu)
PL - recoltare secreţie plagă- antibioterapie conformă cu antibiograma- pansament antimicrobian ( pansamente cu ioni de argint )- pansament absorbant
www.hospice.ro
Slide TitleSoluții irigare plagă
www.hospice.ro
Ser fiziologic
Soluție Ringer
Apa
! la temp. corpului !
Slide Title
www.hospice.ro
Spuma poliuretanică
- plăgi exudative- fabricate din spuma hidrofilică poliuretan, unele impermeabile- adezive sau non - adezive- confortabil, poate lua forma cavităţii- sunt atraumatice- absorbante inclusiv sub pansament compresiv- lasă cavitatea curată după îndepărtare - pot fi lăsate în plagă 4-5 zile
!!- dacă nu este adeziv, necesită un al doilea pansament- dacă nu este impermeabil, se îmbibă uşor şi murdăreşte îmbrăcămintea şi aşternutul- dacă nu este exudat în exces - va usca plaga
Slide TitleAlginat de calciu
www.hospice.ro
- fabricat din fibre de alginat de calciu- folosit în plăgi cu exudat moderat și excesiv, plăgi hemoragice- este absorbant, formează mediu umed datorită transformării într-un gel care protejează plaga- este hemostatic- este ușor de aplicat, ușor de folosit, confortabil, biodegradabil- poate fi folosit şi în plăgi cu „buzunare și tunele”
!!
- trebuie întotdeauna un al doilea pansament- nu va debrida necroza- va usca plaga cu exudat în cantitate mică
Slide TitlePansamente cu ioni de argint
www.hospice.ro
-compus dintr-o membrană poliuretanică hidrofilă (agent de curățare non-toxic (F68), un hidratant (glicerol), un agent de absorbție (copolimer de amidon), argint ( peste 186 micrograme)
- pansament stratificat cu argint și impregnat cu unguent neutru
- efect bactericid cu spectru larg, prevenind proliferarea bacteriană
- se folosesc în procesul de curățare a plăgii în combinație cu diferite pansamente hidroactive absorbante (ex.pans impregnate cu Ringer)
-plăgi critic colonizate sau infectate
-arsuri
-profilaxia infecțiilor în cazul plăgilor cronice și acute
Slide TitleHemoragia
www.hospice.ro
PS - pansament cu alginat de calciu
PL - pansament cu alginat de calciuconsult oncologic - radioterapie localămăsuri locale – aplicaţii reci, compresie, pansament absorbant medicaţie hemostatică
Slide TitleNecroza
www.hospice.ro
PS - pansament impregnat cu unguent gras
PL - debridare mecanică debridare autolitică (pansamente cu hydrogel, pansament hidroactiv)
Slide TitlePansamente grase, non aderente
www.hospice.ro
- arsuri termice și chimice - plăgi cauzate de radioterapie- tratamentul plăgilor în dermatologie la pacienții cu sensibilitate la medicamente - permeabil pentru aer și secreții - nu aderă de plagă- nu are efect sensibilizant în cazul tratamentelor cronice- distruge bacteriile fără a avea acțiune citotoxica - previne macerațiile şi îngrijirea eficienta a marginilor plăgii
Slide TitlePansamente cu hydrogel
www.hospice.ro
- necroză uscată, plăgi ce necesită debridare - fabricate din polymer gel- sunt impermeabile, pot avea margine adezivă, sau gel în diferite recipiente- promovează un mediu umed, ideal vindecării- au conţinut mare de apă - capacitate redusă de a absorbi exudatul - se transformă în gel pe plagă (debridează), trebuie pansament zilnic
!!
- necesită întotdeauna un al doilea pansament- aplicat în exces - macerarea tegumentului
Slide TitlePansamente hidroactive
www.hospice.ro
- fabricat din material poliacrilat, activat cu solutie Ringer- acțiune: înmoaie și îndepărtează necroza și fibrina, reduce numărul de germeni din plagă și creează un mediu umed- plăgi cronice de etiologie variată, plăgi infectate, cu depozite de fibrină sau necroze, plăgi adânci sau cavitare- curățare eficientă datorită efectului activ de "absorbție-clătire“
!!
- macerarea tegumentului perilezional
Slide TitleExudat în exces
www.hospice.ro
PS - pansament absorbantschimbarea pansamentului la nevoie
PL - pansament absorbant (spumă poliuretanică, alginat de calciu, pansament cu hydrofibre)
schimbarea pansamentului la nevoie
Slide TitleMiros fetid
www.hospice.ro
PS / PL - pansament cu cărbune metronidazol local
Slide TitleDurerea
PS/ PL - Schimbarea pansamentului după administrarea medicaţiei antialgice
www.hospice.ro
Slide TitlePlagă uscată, cu exudat redus
PS - pansamente impregnate cu vaselină
PL - pansament cu hidrocoloid
pansamente impregnate cu vaselină
www.hospice.ro
Slide Title
- ocluzive, nu în plăgi cu exudat mult – macerare- impermeabile pentru oxigen, nu în suspiciunea de infecție anaerobă (miros
fetid la indepărtare)
www.hospice.ro
Pansament hidrocoloid
- plăgi cu exudat în cantitate redusă, neinfectate- fabricat din hidrocoloid fibre (sodium carboxymetyl celulose)- sunt ocluzive și adezive- hidrocoloid + exudat = gel (protejează plaga și menține mediul umed)- debridează și ajută la granularea plăgii- este impermeabil- previne contaminarea cu bacterii exogene
!!
Slide Title
www.hospice.ro
PS/ PL - cremă barieră sau pansament hydrofilm
Tegument perilezional
Slide TitleFilm transparent
www.hospice.ro
- fabricat din poliuretan- este un pansament ocluziv- folosit pentru plăgi superficiale, făra exudat, pentru a proteja tegumentul de materii fecale, urină, etc.- este semi-permeabil, impermeabil, dar permeabil pentru oxigen - previne contaminarea plăgii cu bacterii exogene.- non-alergic și confortabil- permite evaluarea plăgii fără îndepărtarea pansamentului
!!
- este adeziv și poate irita tegumentul integru, dacă se îndepărtează impropriu! Pac. geriatrici și cei cu tegumentul fragil! - este neabsorbant.- are tendinta de a se rula in zonele de mare frictiune.
Slide TitleAspecte nutriționale
www.hospice.ro
PL – suplimente nutritive
Hemostaza: carbohidrati, grasimi, proteine, vit.K
Inflamare: carbohidrati, grasimi, proteine, Vit.A,C,E, seleniu, antioxidanti
Remodelare: grăsimi, proteine, Zn, Vit.C, Fe
Dieta: proteine, calorii, vitamine, minerale și apa
- vindecarea tegumentului – proces anabolic - starea catabolică - consumarea proteinelor și a depozitelor de energie
Slide TitleAspecte psiho-emoţinale
www.hospice.ro
PL – informare şi educarea pacientului şi familiei
- alterarea imaginii corporale
- limitarea activităţilor zilnice
- aspecte legate de socializare
- ajustarea rolurilor
Slide Title
www.hospice.ro
Criteriile unui pasamant ideal
• Să permită îndepărtarea exudatului în exces şi a compuşilor toxici • Să fie non-aderent • Să menţină umiditatea • Să permită schimburile gazoase • Să fie impermeabil pentru bacterii • Să fie un bun izolator termic • Să nu aibă efect toxic • Să nu deranjeze şi să fie comod pentru pacient • Să protejeze plaga de alte traumatisme
Slide TitleReevaluare generală
www.hospice.ro
Slide TitleReevaluare locală
www.hospice.ro
Slide TitleInstrument de documentare a pansamentelor
www.hospice.ro
Slide Title
www.hospice.ro
„TU trebuie să fii schimbarea pe care vrei să o vezi în lume”
Ghandi
Slide TitleBibliografie
www.hospice.ro
• McDaniel JC, Browning KK. Smoking, chronic wound healing, and implications for evidence-based practice. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2014 Sep-Oct;41(5):415-23; quiz E1-2. doi: 10.1097/WON.0000000000000057. PubMed PMID: 25188797; PubMed Central PMCID: PMC4241583.•Lazarus GS, Cooper DM, Knighton DR, et al. Definitions and guidelines for assessment of wounds and evaluation of healing. Arch Dermatol. 1994;130(4):489–493. [PubMed]•Izadi K, Ganchi P. Chronic wounds. Clin Plast Surg. 2005 Apr;32(2):209-22. Review. PubMed PMID: 15814118.•By Patricia A. Slachta, PhD, RN, ACNS-BC, CWOCN Carring fot chronic wound: A knowledge update July 2008 American Nurse Today Volume 3, Number 7Robert G. Frykberg* and Jaminelli Banks Challenges in the Treatment of Chronic Wounds Adv Wound Care (New Rochelle). 2015 Sep 1; 4(9): 560–582.doi: 10.1089/wound.2015.0635•http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-venelor/o-solutie-pentru-ulcerul-varicos-pansamentele-hidroactive_7919•https://www.google.ro/search?q=barriere+cream&rlz=1C1GGRV_enRO751RO751&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiTsJfV64vXAhXnCJoKHUcmBCcQ_AUICigB&biw=1366&bih=588#imgrc=IHrBib0V0OCNBM:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8166487https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Frykberg%20RG%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=26339534https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Banks%20J%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=26339534https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4528992/https://dx.doi.org/10.1089/wound.2015.0635http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-ale-venelor/o-solutie-pentru-ulcerul-varicos-pansamentele-hidroactive_7919https://www.google.ro/search?q=barriere+cream&rlz=1C1GGRV_enRO751RO751&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwiTsJfV64vXAhXnCJoKHUcmBCcQ_AUICigB&biw=1366&bih=588