Mecanism de producere

Clasificarea AllmanClasificarea Allman

1. Fractura treimii medii

2. Fractura treimii externe

3. Fractura treimii interne

• Fracturi ale treimii mediiFracturi ale treimii medii• Fracturi ale treimii distaleFracturi ale treimii distale

– Tip I – cu deplasare minimă/interligamentară– Tip II – cu deplasare datorită poziţiei fracturii medial de

ligamentele coracoclaviculare• IIA conoidul şi trapezoidul ramân ataşate de fragmentul distal• II B fie conoidul, fie ambele sunt rupte

– Tip III – fracturi cu implicare articulară– Tip IV – ligamentele ataşate la periost, cu deplasarea

fragmentului proximal– Tip V – cominutive

• Fracturi ale treimii proximale– Tip I – cu deplasare minimă– Tip II – cu deplasare– Tip III – intraarticulare– Tip IV – separare a epifizei (sub vârsta de 25 de ani)– Tip V – cominutive

Fracturile treimii medii

Fractură fără deplasareFractură fără deplasare

Fractură cu deplasareFractură cu deplasare

Fracturile extremităţii Fracturile extremităţii distaledistale

Tip I

(fără deplasare)

Tipul IIA

Tipul IIB

Tip IIITip III

•

Aspect clinic

ComplicaComplicaţiiţii

Leziuni vasculo-nervoase

PseudartrozaPseudartroza

Bandaj încrucişat în 8 Bandaj încrucişat în 8 (Billington)(Billington)

TRATAMENTUL FRACTURILOR CLAVICULEI

A. Perham

B. Böhler brace

C. Taylor

D. -

E. Velpeau

F. Velpeau modificat

IndicaIndicaţiile tratamenului chirurgicalţiile tratamenului chirurgical

•Pseudartroza

•Fractura deschisă sau cu iminenţa de deschidere

•Fractura cu fragmente intermediare

•Leziuni vasculo-nervoase

•Fracturile capătului distal cu ruptura ligamentului coracoclavicular la adult

Fixarea centromedulară cu broşe KirschnerFixarea centromedulară cu broşe Kirschner(Tehnica Mc Keever)(Tehnica Mc Keever)

Osteosinteza cu placă şi şuruburi (DCP)Osteosinteza cu placă şi şuruburi (DCP)

Anatomia scapulei

ClasificareA. Fractura unghiurilor omoplatului• Fractura unghiului extern - fractura gâtului anatomic - fractura gâtului chirurgical• Fractura unghiului inferior• Fractura unghiului intern

B. Fractura corpului omoplatuluiC. Fracturile apofizei coracoide şi ale

acromionului

Fractură glenoidală antero-inferioară

Fractura cominutivă a cavităţii glenoideFractura cominutivă a cavităţii glenoide

Fractura bazei Fractura bazei acromionuluiacromionului

Fractura bazei apofizei Fractura bazei apofizei coracoidecoracoide

Fractură stabilă/instabilă a colului scapulei

Tratament• Majoritatea conservator• Uneori chirurgical

Tratament•

Tratament•

Tratament•

TratamentTratament

Disociere scapulo-toracicăDisociere scapulo-toracică

Luxaţii acromoiclaviculare

Clasificarea Rockwood

Rockwood tip III

Disjuncţie acromioclaviculară Tratament chirurgical

•

Mecanism de producereMecanism de producere

Luxaţie subcoracoidiană

Luxaţie infraglenoidiană (erectă)

Luxaţie anterioară intratoracicăLuxaţie anterioară subclaviculară

Coafa rotatorilor• Subscapularis• Supraspinatus• Infraspinatus• Teres minor

Mecanism de producere

Clasificarea Neer

Fractură extremitate proximală humerus

Aspect clinic

Incidenţă axilară a Rtg în fracturile extremităţii proximale humerus

Neer ?

Neer ?

Reducere şi OS cu tijă zăvorâtăReducere şi OS cu tijă zăvorâtă

Targon interlocking nailTargon interlocking nail

Helix wireHelix wire

Reducere şi OS cu placă şi Reducere şi OS cu placă şi şuruburişuruburi

Procedeul Neer de reducere a fracturilor Procedeul Neer de reducere a fracturilor trohiterului în 3 părţitrohiterului în 3 părţi

Procedeul Neer de reducere a Procedeul Neer de reducere a fracturilor trohinului în 3 părţifracturilor trohinului în 3 părţi

Osteosinteză cu fixator externOsteosinteză cu fixator extern

Endoprotetizarea extremităţii Endoprotetizarea extremităţii proximale humeraleproximale humerale

Indicaţii

• Fracturile în 4 părţi cu deplasare• Fracturi-dislocaţie în 4 părţi• Fracturile cominutive complexe ale capului

femural• Fracturi pe os patologic• Redori secundare foarte strânse

Endoproteze tip Neer IEndoproteze tip Neer I

Endoproteze tip Neer IIEndoproteze tip Neer II

Fractură cominutivă în 4 Fractură cominutivă în 4 părţipărţi endoproteti endoprotetizatăzată

Endoprotetizare cu reinserEndoprotetizare cu reinserţţia ia trohiteruluitrohiterului

Mecanism de producere• Direct

• Indirect

→ tipurile de fractură

Examen clinic• Probabilitate• Certitudine• + ?

Examen clinic• Probabilitate• Certitudine• + → ax vasculo-nervos

Examen clinic• Probabilitate• Certitudine• + → ax vasculo-nervos• ?

Examen clinic• Probabilitate• Certitudine• + → ax vasculo-nervos• radiografie → 2 incidenţe

perpendiculare

Fractură pe os patologic

Clasificarea AO a fracturilor diafizei humerale

Ia în considerare următorii factori:

1. Localizare

•Proximale

•Medii

•Distale

2. Traiect

•Transverse

•Oblice

•Spiroide

•Cominutive

3. Leziuni asociate ale ţesuturilor moi

4. Leziuni asociate vasculo-nervoase

5. Starea osului (normal sau patologic)

Tratamentul ortopedicfuncţie de vârstă, forma anatomoclinică şi de funcţie de vârstă, forma anatomoclinică şi de complicaţiicomplicaţii

Adulţi, cu fracturi fără deplasare sau cu deplasare moderată:

• Imobilizare în aparat gipsat toracobrahial

(atelă gipsată brahială în ’’U’’ – Böhler, manşon gipsat brahial

cu antebraţul liber – W. Jones, Crawford Adams)Fracturi cu deplasare ale diafizei:

• Reducere şi imobilizare în aparat gipsat toracobrahial (abducţie 45º, anteducţie 30º, rotaţie externă)Fracturi cominutive

• Aparat de atârnare Caldwell 14 zile, apoi ap. gipsat obişnuit

Indicaţiile tratamentului chirurgical

• Fracturile deschise• Leziuni vasculare asociate• Fracturi pe os patologic• Fracturi bilaterale de humerus• Fracturi humerale la un pacient

politraumatizat• Disfuncţii ale nervului radial după

manipularea fracturilor humerale• Eşecul tratamentului ortopedic• Fracturi cu extensie intraarticulară

Aparat de atârnare Caldwell

Atelă brahială în ‘’U’’ Manşon gipsat brahial funcţional

Aparat gipsat de atârnare Caldwell

Tratamentul chirurgical

Osteosinteză cu placă şi şuruburi Fixator extern

Osteosinteză cu tije Ender Osteosinteză centromedulară cu tije zăvorâte (Küntscher)

Complicaţii

Leziunea nervului radial

(Fractura Holstein-Lewis – oblică, treimea distală)

Complicaţii

Leziunea nervului radial

(Fractura Holstein-Lewis – oblică, treimea distală)

Complicaţii

Complicaţii

Complicaţii

Pseudartroza

Clasificare

1. Supracondiliană

2. Supra-intercondiliană

3. Diacondiliană

4. A epitrohleei

5. A epicondilului humeral

6. A trohleei

7. A capitelului

Fracturile supracondiliene

Clasificarea fracturilor supra-

intercondiliene (Riseborough & Radin)

Tip I: Fără dislocare

Tip II: Cu deplasare, dar fără rotaţie

Tip III: Cu deplasare şi rotaţie

Tip IV: cu deplasare, rotaţie, cominutivă

Tratament

• Reducere ortopedică, imobilizare în aparat gipsat brahiopalmar (doar în fracturile fără deplasare!)

• Extensie continuă transscheletică cu broşe sau şurub transolecranian, cu cotul la zenit

(în fracturile cu cominuţie importantă şi la pacienţii tineri) • Tratament chirurgical (cu o singură contraindicaţie: fracturile cominutive cu fragmente

mici)

Reducere, osteosinteză cu plăci semitubulare, respectiv grefon osos corticospongios

Fracturile izolate ale condililor humerali(Clasificarea Milch)

Tip I: nu intersează creasta laterală a trohleei humerale

Tip II: interesează creasta laterală a trohleei humerale

a. Fractura condilului lateral tip I b. Fractura condilului lateral tip II

Fractura condilului medial - Osteosinteză cu şuruburi -

Fractura capitelului humeral

Fractura epicondilului medial

Fractura epicondilului lateral şi medial

Fractura epicondilului medial cu inclavare intraarticulară

Luxaţiile cotului

Subluxaţie laterală a cotului Luxaţie laterală a cotului

Luxaţie divergentă a cotului

Luxaţie anterioară a capului radial

Tratament

Osteosinteză cu şurub

Osteosinteză cu placă şi şuruburi

Metoda hobanului

Mecanism de producere

Clasificare (Mason)

• Tip I: Fractură parcelară sau completă, fără deplasare

• Tip II: Fractura cu deplasare• Tip III: Fractura cominutivă

Fractură cap radial tip I

Fractură cominutivă cap radial

Tratament

Tratament

Tratament

Tratament

Tratament