Post on 14-Apr-2016
description
Invaginaţia intestinală
Definiţie
Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea subiacentă ocluzie intestinală
Epidemiologie
• 4 – 12 luni – eutrofici• Băieţi • Debut –aparent in plină stare de sănătate– cori a, rinofaringita– tulburare de tranzit intestinal–postoperator
FACTORI FAVORIZANŢI
• Fixare redusă: - cecului - colonului ascendent
• Creştere diferită a acestor segmente faţă de intestinul subţire
• Schimbarea regimului alimentar• Factori ce determină limfadenită mezenterică:– boli diareice– viroze
FACTORI DETERMINANŢI• Fenomen Reilly:–adenopatii mezenterice–peristaltică intestinală accentuată– tulburări vasomotorii
• Diverticul Meckel• Tumori benigne sau maligne• Polipi intestinali • Parazitoze intestinale
ANATOMOPATOLOGIE
• Cap de invaginare – progresează• Inel de invaginare – zona prin care capul
se invaginează• Fixe sau mobile
TIPURI DE INVAGINAŢIE
• Prin prolaps: – cap mobil / inel fix– Ileocolică – v. Bauhin =
inel fix– Tulburări vasculare
accentuate
TIPURI DE INVAGINAŢIE
• Prin răsturnare:– Cap fix / inel mobil– Ileoileale, ileo-ceco-
colice, colo-colice– Tulburări vasculare
reduse
TIPURI DE INVAGINAŢIE
• Combinate– Prin răsturnare +
prolabare– Ileo-ileală / ileo-
ceco-colică– Tulburări vasculare
accentuate
CILINDRII INVAGINAŢIEI
• Intern– Ansa invaginată– Mezenterul
• Mijlociu– Ambele anse
intestinale• Extern – Ansa primitoare
FIZIOPATOLOGIEFactor mecanic
comprimă mezenterulcomprimă mezenterul
tulburări vascularetulburări vasculare
stază venoasă si limfaticăstază venoasă si limfatică
Circulaţie arteriala
presiunii in capilarele mucoasei
Necroză
Sângerare intraluminală
CLINIC
• Semne generale– Agitat – liniştit– Facies suferind– Refuză alimentaţia– Vărsături alimentare - reflexe
- datorate ocluzieifecaloide
CLINIC - abdomen
• Iniţial – Dureros– Elastic – Suplu
• Meteorizat• Palparea tumorii• Fosa iliacă dr. goală
(Dance)
CLINIC – tuşeu rectal
• Sânge–Proaspăt–Digerat– Spălătură de carne
CLINIC - tardiv
• Încercănat, intoxicat, apatic• Semne certe de ocluzie intestinală• Rectoragii (exteriorizate spontan)
RADIOLOGIE
• Rdgr. abdominală simplă– Imagini hidroaerice– Tuburi de orgă
RADIOLOGIE
• Irigografie (bariu)–Amputaţie–Bident, trident–Cocardă–Coadă de homar
• Enterocolită – Scaune numeroase– Mucozităţi + sânge în cantitate redusă– Lipseşte ritmicitatea durerilor
• Diverticul Meckel– Lipsesc semnele de ocluzie intestinală– Rectoragie – aspect de sânge digerat
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Apendicita acută– Febră– Leucocitoză– Apărare musculară
• Polipoza rectocolică– Lipseşte starea de agitaţie– Rectoragie – sânge proaspăt• după scaun• când se rupe un polip
TRATAMENT
• Conservator–Clismă baritată• 12-24 h de la debut• Presiune scăzută• Control: Rx, ecografie
TRATAMENT
• Chirurgical– Pregătire preoperatorie + reechilibrare
hidroelectrolitică– Dezinvaginare prin “stoarcere”• Control viabilitate ansă
– rezecţie– Ileostomie– colostomie
TRATAMENT
• Postoperator–Antialgice–Antibiotice–Reechilibrare hidroelectrolitică–Aspiraţie nazogastrică–, blocante
PROGNOSTIC
• Bun – Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %
în clinica noastră mortalitate 0 !!!
• Rezervat– Diagnostic după 72 h– Mortalitate 70-80 %
FORME CLINICE
• Forma tumorală– Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă
• Forma pseudoapendiculară– Dureri în FID, vărsături, leucocite – n, împăstare
• Forma cronică recidivantă– Tumoră “fantomă”, dureri colicative
• Forma acută descrisă la sugar