Incontinenta urinara de efortIncontinenta urinara de efort

IUE definitieIUE definitie

pierdere involuntara de urina prin uretra normala in afara mictiunilor sub efectul unui efort ce PIA si deci si PIV

IUE genuina: pierdere de urina prin uretra intata

IUE de stres:stresul eprezentat prin efortul fizicce creste PIA

IUE fiziologie1IUE fiziologie1

urina se produce continuu in rinichi, trece prin uretere, se acumuleaza in vezica

evacuarea vezicii se face periodic, sub control voluntar,– prin relaxarea voluntaraa sfincterului striat– prin contractia reflexa a detrusorului

contentia=stocarea urinii in vezica intre 2 mictiuni, se realizeaza atata timp cat PIV<PIU, asigurat prin 2 mecanisme:

IUE fiziologie2IUE fiziologie2

1) capacitatea vezicii de a-si mari volumul la presiune constanta (10cm H2O)– la 150ml-senz. de plenitudine vezicala– la 300ml-prima sez. de a urina– la 500ml nevoia imperioasa de a urina– la >500ml presiunea vezicala incepe sa creasca;

la 15cm H2O apar contractiile involuntare ale detrusorului

IUE fiziologie3IUE fiziologie3

2)mecanismul de inchidere al uretrei– sfincter neted in 1/3 proximala– mecanism sfincterian distal– sfincter extern striat– turgorul si elasticitatea mucoasei uretrale– plasarea uretrei proximale de-asupra planseului

pelvin

IUE fiziologie 4IUE fiziologie 4

mijl de suspensie:– fascia vezicala– ligamentele pubvezicale, vezicouterine, vezicale

laterale– peritoneul

mijl de sustinere:– diafragmul pelvin -muschiul RA– dispozitia in trepte a organelor pelvine

unghiul uretrovezical posterior 90-100° inervatie: simpaticul:act. predominant pe uretra

– parasimpaticul:act. predominant pe detrusor

IUE patogenieIUE patogenie

carenta estrogenica traumatismul obstetrical factorul constitutional diferite grade de prolaps uterin f. trofici generali: nutritionali, endocrini,

vitaminici f. congenitali: anomalii ale uretrei

IUE clasificarea Green IUE clasificarea Green McGuire BlainesMcGuire Blaines

tip 0: istoric de IUE, dar ex clinic si paraclinic nu evidentiaza fuga de urina la efort

tip1: in repaus: colul vezical inchis, situat de-asupra marginii inferioare a simfizei– la efort: deschiderea colului si a uretrei

proximale cu un descens <2cm (nu exista sau exista un cistocel foarte mic)

IUE- Clasificarea Green2IUE- Clasificarea Green2 tip2A:in repaus-conditii ca la 1

– la efort IUE cu coborarea uretrei >2cm– exista un cistocel

tip2B: in repaus-colul inchis, sub marginea inferioara a simfizei– la efort colul se deschide si apare pierderea de urina

tip3: colul vezical si uretra proximala deschise si in repaus– uretra proximala nu functioneaza ca un

sfincter( insuficienta sfincteriana marcata)– fuga de urina apare la cea mai mica crestere a presiunii

vezicale

IUE diagnostic-simptomeIUE diagnostic-simptome

pierdere involuntara de urina survine in timpul cresterii PIA (tuse, stranut,

ridicare greutati, urcare scari) IUE nu e precedata de nevoia de a urina surprinde femeia si e imediat controlata prin

contractia sfincterului striat

IUE-diagnostic-teste clinice IUE-diagnostic-teste clinice

Proba Bonney: evidentiaza IUE pe vezica plina– se vizualizeaza pozitia jonctiunii cisto-uretrale

sub simfiza– pacienta e pusa sa tuseasca-pierde urina– cu 1 pensa sau 2 degete plasate vaginal

parauretral se ridica colul vezical; daca IUE nu dispare-tip1; daca IUE dispare-tip2

IUE teste paraclinice1IUE teste paraclinice1

hemoleucograma sumar urina, Addis, urocultura uree creainina, ionograma orarul mictiunilor testul Urilos: aplicarea unui tampon vulvar

conectat la un aparat ce masoara umidificarea si greutatea tamponului

ecografia vezicala, renala, uretrala uretrocistoscopia: vizualizeaza aspectul colului

vezical in repaus si la efortul de retinere al urinii

IUE teste paraclinice2IUE teste paraclinice2

explorari radiologice:– cistografia anterograda, retrograda– uretrocistografia cu antisor– uretrocistografia mictionala– colpocistograma

explorari urodinamice:– cistometria– sfincterometria– uroflowmetria– videocistouretrografia

IUE-dg. diferentialIUE-dg. diferential

mictiunea prin preaplin pe o supradistensie vezicala

fistule uretro vezico vaginale instabilitate de detrusor cu mictiuni imperioase instabilitate uretrala-obstacol uretral anomalii congenitale: diverticul uretral, ureter

ectopc, epispadias poliurie leucoree anormala

IUE tratament1IUE tratament1

profilactic:– asistenta corecta a nasterii– corectarea hipoEstrogeniei de menopauza– dg si trat. corect al IUE de la prima interventie

curativ:– medical:

trat. bolilor ce cresc PIA (obezitate, constipatie tuse cronica) trat. carentei estrogenice la menopauza scaderea PIV: miorelaxante, anticolinergice, betamimetice, alfa

blocante creste tousul uretre prin : alfa stimulante, betablocante, efecte

mixte

IUE tratament2 IUE tratament2

fizioterapie:– igiena actului mictional– gimnastica perineala– electrostimulare sfincteriana, a planseului

pelvin

IUE tratament3IUE tratament3

chirurgical:– IUE tip1 cu cistorectocel:

colporafie anterioara cu plicatura suburetrala Marion, corectia cistocelului, colpoperineorafie posterioara cu miorafia RA

– IUE tip2-tehnici de suspensie a jonctiunii cistouretrale: Marshal Marketty; Burch

– IUE severa, recidivanta-bandeleta TVT, IVS, TOT– disinergie de detrusor: tratament cauzal: distensie

vezicala– incompetenta sfincteriana:sfincter artificial– injectie periuretrala de teflon, colagen

Marion KellyMarion Kelly

Marshall Marchetty KrantzMarshall Marchetty Krantz

T.O.T.T.O.T.

IVS- IVS- T.V.T.T.V.T.