Formularul de raportare anualã a incidentelor adverse severe

Instituţia raportoare:

Nr. de identificare a raportului:

Data raportãrii (an/lunã/datã): Data incidentului advers sever (an/lunã/datã): Incident advers sever care poate afecta calitatea şi securitatea componentei sanguine din cauza unei deviaţii în:

Nr. total

Specificaţia

Produs neconform

Eroare datoratãechipamentului

Eroare umanã Altele (specificaţi)

Recoltarea sângelui totalRecoltarea prin aferezãTestarea unitãţilor donateProcesare

Stocare

Distribuţie

Materiale

Altele (specificaţi)