Post on 16-Jan-2016
description
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com1
FEBRA / HIPERTERMIA
Dr. Ruxandra Vidlescu
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com2
FEBRA - definitie
Crestere a temperaturii corpului peste valorile “normale”
• intrarectal 36,1-37,8°C
• Sunt incluse variatiile circadiene (mai mari spre seara), de varsta (mai mari la copilul mic), de efort (creste cu efortul)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com3
Reglarea temperaturii
• Sistem termoreglator care moduleaza producerea si pierderea de caldura pentru a mentine temperatura centrala in limite normale
• Regiunea preoptica a hipotalamusului anterior
• Punct de reglare termica bine definit “set point”
• Informatii de la receptorii termici periferici (cutanati) si centrali (viscerali)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com4
Producerea de caldura
• Dependenta de rata metabolismului bazal (MB)
• Influentata de – varsta– statusul endocrin al organismului, – temperatura mediului ambiant,– activitatea fizica, – tonusul muscular (frison)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com5
Pierderea de caldura
• 60% - Radiatie (diferenta intre temperaturile suprafetelor)
• 25% - Evaporare (perspiratia insensibila si sudoratie)
• 15 % - Conductie (contact direct) si convectie (curenti de aer)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com6
Cresterea temperaturii - mecanisme
• Cresterea nivelului punctului de reglare termica din hipotalamus (in infectii, boli de colagen, malignitati)– Sub actiunea prostaglandinelor
• Producerea excesiva de caldura (in intoxicatia salicilica, hipertiroidism, temperatura ambientala crescuta, hipertemia maligna)
• Afectarea sistemului de pierdere a caldurii (in displazia ectodermala anhidrotica, soc caloric, intoxicatia cu anticolinergice, fenotiazine, drogurile strazii/LSD)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com7
FEBRA • Cresterea temperaturii corpului peste o
valoare considerata normala, ca parte a unui raspuns biologic specific mediat si controlat de sistemul nervos central
• Se produce prin dereglarea “set point” de la nivelul hipotalamusului sub actiunea unor mediatori chimici implicati in procesul inflamator (pirogeni endogeni)
• Se realizeaza prin intermediul prostaglandinelor (PGE1, PGE2)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com8
FEBRA - patogenie• Citokinele pirogene endogene (IL1) sunt
sintetizate / eliberate de la nivelul fagocitelor de la nivel sanguin sau tisular
• Ajung la nivelul SNC unde induc sinteza si eliberarea unei cantitati importante de prostaglandine (PGE2) la nivelul regiunii anterioare hipotalamice
• Este indusa cresterea punctului de
referinta al mecanismului de termoreglare (set point)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com9
FEBRA - patogenie
Sunt initiate modificari care sa
conduca la cresterea temperaturii corpului functie de noul “set point” Cresterea productiei de caldura
(cresterea metabolismului bazal, cresterea activitatii si tonusului muscular – frison)
Scaderea pierderilor de caldura (vasocostrictie periferica)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com10
TRATAMENT cand?• EFECTE FAVORABILE ALE FEBREI
Impiedicarea multiplicarii si supravietuirii unor agenti patogeni
Scaderea fierului seric care impiedica cresterea unor virusuri/bacterii
Stimularea fagocitozei, a migrarii leucocitare si productiei de interferon
• EFECTE NEFAVORABILE ALE FEBREI Deprimarea functiilor imunitare Cresterea RMB, cresterea proportionala a
consumului de O2, a necesarului de lichide si calorii Suprasolicitarea cardiopulmonara Aparitia convulsiilor la copiii susceptibili (6luni –
5ani)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com11
TRATAMENT cu ce?
• Metode farmacologice• Metode nonfarmacologice
!!! la copiii cu T > 39-40°C, cu susceptibilitate de convulsii febrile, cu boli grave (septicemie), afectiuni cardiopulmonare si/sau neurologice
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com12
METODE FARMACOLOGICE
• Readucerea la normal a punctului termic cu ajutorul agentilor antipiretici care interfera sinteza prostaglandinelor
vasodilatatie periferica cu hipersudoratie si cresterea pierderilor de caldura
• Paracetamolul (acetaminofenul)• AINS (ibuprofen, naproxen,
diclofenac)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com13
METODE FARMACOLOGICE• PARACETAMOL ( Panadol, Calpol, Efferalgan,
Adol) – susp. 120mg/5ml// supoz. 125, 250mg // cp.500mg- actiune antipiretica, analgezica- doza : 10 – 15 mg/kg/doza, la 4-6 ore (max. 5doze/zi)- atentie la supradozare – insuficienta hepatica acuta
• IBUPROFEN (Nurofen, Marcofen) – susp.100mg/5ml, cp. 200mg- actiune antipiretica asemanatoare aspirinei si paracetamolului- doza 10-20mg/kg/zi, in 2-3 prize
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com14
METODE FARMACOLOGICE• METAMIZOLUL SODIC (Algocalmin, Novocalmin, Nevralgin -
fiole 1mg/2ml, supoz.300mg, sol 45%) - efecte secundare: alergice (soc anafilactic la administrarea iv), agranulocitoza - contraindicat la copiii sub 3luni / 5kg - doza : 50mg/kg/zi
• ASPIRINA (cp 500mg, 325mg, 160mg, 100mg, 75mg)- cea mai toxica dintre agentii antipiretici; mult utilizata in trecut, dar astazi de evitat - asociata cu Sdr. Reye
!!utilizata azi ca agent antiinflamator in cazuri selectionate (RAA)- doza : 10 -15mg/kg/doza, la 6ore (max.50mg/kg/zi)- reactii adverse: sangerari gastrice, deteriorarea functiei plachetare, scaderea excretiei urinare de Na, scaderea raspunsului imun, bronhospasm la copiii astmatici - contraindicata la copiii sub 12 ani
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com15
METODE NEFARMACOLOGICE
• Hidratarea copilului ( atentie la hiperhidratare si/sau hiponatremie)
• Mijloace de racire externaBai cu apa calduta progresiv racita (cu 2-3°C) Impachetari cu apa caldutaDetermina scaderea lenta a temperaturii
corpului, adjuvant al tratamentului farmacologic
Imersia/ frectia cu apa rece ca gheataEfect de racire rapid, creste disconfortul
pacientului, poate produce frison si cresterea producerii de caldura
Indicata doar in starile hipertermice
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com16
BOLI INFECTIOASE Infectii sistemice (bruceloza, tularemie,
salmoneloza, leptospiroza, ricketsioze, inf.CMV, mononucleoza, hepatita virala, infectia HIV)
Infectii localizate (sinuzite, otite, osteomielita, artrita, abcese cutanate, herpes, abcese pelvice)
Infectii parazitare (toxoplasmoza) BOLI DE COLAGEN / VASCULITE (RAA, AIJ,
purpura Henoch-Schonlein, LES) MALIGNITATI (leucemii, limfoame, tumori solide)
ALTE CAUZE (febra medicamentoasa, boli inflamatorii intestinale, tiroidite, imunodeficiente, boala Kawasaki, diabet insipid, hematom subdural)
FEBRA FALSA (febra mimata de parinti / copii)
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com17
HIPERTERMIA• Cresterea temperaturii corpului peste 41 °C, cu punctul de
reglare termica din hipotalamusul anterior NORMAL
• MECANISME PATOGENICE o Cresterea temperaturii mediului ambianto Cresterea producerii endogene de caldura (hipertiroidie,
feocromocitom, amfetamine halucinogene)o Scaderea pierderii de caldura (sclerodermie, ihtioza,
administrare de anticolinergice/fenotiazine)
• EFECTE FIZIOPATOLOGICEo deshidratare/hemoconcentratie, hipoxie, acidoza
metabolicaSNC : compromiterea perfuziei cerebrale, edem cerebral acut,
hemoragii, convulsiiAltele : hepatotoxicitate, ulceratii gastrointestinale, disfunctii
trombocitare, IRA , detresa respiratorie si cardiaca
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com18
SINDROAME HIPERTERMICE
• SOC CALORIC DE EFORT la indivizi sanatosi care fac efort fizic intens intr-un
mediu cu temperaturi si umiditate crescuta
• SOC CALORIC CLASIC La pacienti foarte tineri La varstnici cu tulburari fizice / psihice Infectii SNC Intoxicatia cu atropina, aspirina, amfetamina
• HIPERTERMIA MALIGNA INDUSA DE ANESTEZICE poate fi declansata de agenti anestezici (halotan, etilen, cloroform, ciclopropan) in prezenta unor agenti agravanti (succinilcolina, simpatomimetice, parasimpaticolitice, inhibitori MAO); fatala in cele mai multe cazuri
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com19
HIPERTERMIA - TRATAMENT
URGENTA!!, presupune scaderea rapida a temperaturii prin evaporare si convectie (pana la o temperatura de 39°C)
Imersia / frectia cu apa rece ca gheata (risc de colaps cardiovascular!!)
Racirea centrala – prin spalatura gastrica, vezicala sau clisma cu ser fiziologic la 9 -20°C
Eventual sedative de tipul fenobarbitalului (5-7mg/kg/doza, IM) sau
cloralhidrat (4-20mg/kg/doza, intrarectal) pentru agitatie marcata
Clorpromazina (doza 0,5-1mg/kg) pentru inhibarea producerii de caldura prin frison si a efectului de depresie la nivelul hipotalamusului
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com20
MECANISME DE PRODUCERE
TRATAMENT
FEBRA- infectii- malignitati- traumatisme
CENTRALNivel crescut al “set point”
OPTIONALAntipiretice ±Mijloace de racire extrema
HIPERTERMIE- hipertiroidism- intox. atropina- soc caloric- hipertermie maligna
PERIFERIC-cresterea productiei de caldura-scaderea pierderii de caldura
OBLIGATORIUMijloace de racire extrema
Free PowerPoint Template from www.brainybetty.com21
Bibliografie
1. Textbook of pediatric infectious diseases, 5th ed., 2004
2. Oski’s pediatrics, 4th ed., 20063. Tratat de Pediatrie, 1998 sub
redactia prof. Dr. F. Iordachescu