Post on 23-Feb-2018
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
1/126
EXAMENUL FIZIC
AL CAPULUI I GTULUI
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
2/126
ETAJ
SUPERIOR
ETAJMIJLOCIU
ETAJINFERIOR
Regiuni: Parietal
Frontal Temporal
Regiuni: Orbitar Nazal
Genial Auricular
Regiuni: Perioral Mentonier
Parotidian
Faa antero-lateral
Topografia clinica capului i gtului
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
3/126
1
2
3
4 5 6
789
10
11
1. Vertex2. Trichion3. Glabella4. Nasion5. Cantus intern
6. Cantus extern7. Filtrum8. Comisura labial9. Vermilionul buzelor
10. Pogonion11. Gnation12. Gonion
12
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
4/126
Cartilajul tiroidian
Cartilajul cricoidian
Ligamentul cricotiroidian
Primul inel traheal
Glanda tiroid
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
5/126
Linia median
Ms. sternocleidomastoidian
Ms. trapez
Apertura toracic superioar
TRIUNGHIUL ANTERIOR
TRIUNGHIUL POSTERIORVrful axilei
Marginea inferioar a mandibulei
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
6/126
Ms. digastric anterior
Ms. digastric posterior
Osul hioid
Ms. sternocleidomastoidian
Ms. omohioid superior
Ms. omohioid inferior
Ms. trapez
1
2
3
45
6
Clavicula
Triunghiul anterior:1. Submentonier2. Submandibular3. Carotidian4. Muscular.
Triunghiul posterior:5. Occipital6. Supraclavicular.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
7/126
Artera carotid comun
Nervul vag
Vena jugular intern
Marginea superioar a cartilajului tiroid
Marginea anterioar a ms. SCM
Triunghiul carotidian
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
8/126
GRUPELE
GANGLIONARE 1. Submentonier: regiunea mentonier, buzainferioar, vrful limbii;2. Submandibular: cavitatea oral;3. Tonsilar: orofaringele, parotide;4. Preauricular: faa extern a pavilionuluiurechii, scalpul;
5. Retroauricular : faa posterioar apavilionului urechii, scalpul;6. Occipital: scalpul;7. Cervicali anteriori: limba, orofaringele,laringele, gtul anterior;
8. Supraclavicular: tractul digestiv, aparatul
genito-urinar, plmnul;9. Cervical posterior: scalpul, gtul posterior,tegumentele prii superioare a toracelui.
Aprox 300 din cei 800 ganglioni limfatici din organism se gsesc la nivelul capului i gtului!
Rouvire H.Anatomie des Lymphatiques de l'Homme, 1932
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
9/126
I
II
III
IV
V
VI
Som PM, Curtin HD, Mancuso AA. An imaging-based classification for the cervical nodesdesigned as an adjunct to recent clinically based nodal classifications.Archives ofOtolaryngology. Head & Neck Surgery1999; 125:388-396.
Nivelele ganglionare I-VI
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
10/126
2
3
1
4
1. Vertex2. Inion (protuberana
occipital extern)3. Apofiza mastoid4. Apofiza spinoas C7(vertebra prominens)
Faa posterioar
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
11/126
Apofizele spinoase cervicale pot fiidentificate prin palparea de sus n
jos. Prima spinoas palpabil este
C2 (axis), la o lime de deget subinion.Faetele articulare vertebrale pot fipalpate la cca 2,5 cm lateral deapofizele spinoase.
Spinoasa C1 (atlas) este prea mici prea profund pentru a fi palpat.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
12/126
Stratul profund
Stratul mijlociu
Stratul supeficial
Musculatura cervical posterioar
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
13/126
Examenul clinical capului i gtului
Inspecia
Palparea
Percuia
Ascultaia
Transiluminarea
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
14/126
1. Identificarea reperelor anatomice2. Forma craniului3. Simetria faciesului i gtului4. Pielea
5. Prul6. Ochii i pleoapele7. Nasul8. Buzele9. Cavitatea bucal
10. Urechile11. Tiroida12. Venele jugulare
Inspecia
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
15/126
1. Reperele anatomice
Se va nota orice modificare a acestora.
Pterigium colli = pliuri cutanate
laterocervicale.Etiologie: sindromul Turner,sindromul Noonan (foto) etc
gr,pterygion = arip
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
16/126
Sialinoza = hipertrofie parotidian bilateral cronic nedureroas.Etiologie: 50% din cazuri idiopatice. n restul 3 cauze: Endocrine: diabet zaharat, acromegalie, hipotiroidism, disfuncii CSR, sarcin; Metabolice: pelagra, beriberi, kwashiorkor, anorexia nervoas, bulimia,alcoolismul; Inflamatorii: sindrom Sjgren, granulomatoz Wegener, sarcoidoz.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
17/126
Redistribuirea simetric a esutului adipos n regiunile supraclavicularei cervical dorsal (cocoaa de bizon) n sindromul Cushing.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
18/126
Tumor cervical median
Tumora ascensioneaz cnd pacientul nghite?
Da Nu
Tumora ascensioneaz cnd pacientul scoate limba?
Da Nu
Chist tiroglos Hipertrofie tiroidian
Tumora este dur?
Da Nu
Condrom Chist dermoid
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
19/126
2.Forma craniului
Dolicocefalie: IC 0,75Mezocefalie : IC = 0,75-0,80
Brahicefalie: IC > 0,80
Mooney MP, Siegel MI. Understanding craniofacial anomalies. New York: Wiley-Liss; 2002.
Indicele cefalic (cranian, IC) = l craniu x 100/ L craniu
gr, dolichos = lung; mezos = mijlociu; brakhus = scurt.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
20/126
Craniosinostozele (craniostenozele) =osificarea prematur a suturilorcraniene.
gr, kranion = craniu; syn = mpreun; osteon = os; stenos = strmt.
S. metopic
S. coronal
S. sagital
S. lambdoid
S.coronal
S. lambdoid
S. scuamoas
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
21/126
Sinostoz metopic cu trigonocefalie.Rar se asociaz cu retard mintal.
Dufresne C, Carson B, Zinreich S. Complex craniofacial problems. New York: Churchill Livingstone, 1992
Sinostoz sagital cu scafocefalie (craniun caren). Asociaz deficite neurologicefoarte rar.
gr, skaphos = barc
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
22/126
Cherubism = leziune osoas ereditar cu transmitere AD
de tip granulomatos cu celule gigante care afecteazsimetric mandibula i adesea maxilarul.
ebr. Kerubh = nger
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
23/126
3.Simetria faciesului i gtului
Etiologia asimetriilor faciale:
Congenital: Craniosinostoze
Hiperplazia mandibularunilateral
Hipoplazia hemifacial Torticolis
Neurofibromatoza Displazia fibroas Malformaii vasculare Higroma chistic Cheiloschizis, palatoschizis
Dobndit: Anchiloza temporo-mandibular
Torticolis Traumatisme Tumori Pareza N7
Radioterapia n copilrie Sindr. Parry-Romberg
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
24/126
Higroma chistic (limfangiom) =tumor chistic multiloculatbenign congenital/dobndit(traumatism, obstrucie limfatic)
gr higros = umed; oma = tumor
Hiperplazie mandibular stng
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
25/126
Pierre Paul Broca (1872): torticolis congenital stng.
lat, tortus = rsucit; collum = gt
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
26/126
Displazie fibroas = tumor
benign caracterizat prindiferenierea anormal aosteoblastelor i nlocuireaesutului osos normal cu ostrom fibroas i esut osos
imatur.
Radiografie craniu: leziune de densitate mixta osului frontal i parietal.
RMN: leziune expansiv heterogen.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
27/126
Parez periferic de facial stngSemnele clinice apar pe partea leziunii: Hemifruntea neted, lipsit de riduri; Ochiul mai deschis, clipitul absent; Ectropion cu scurgerea liber a secreieilacrimale pe obraz; Musculatura hemifaciesului flasc,incapabil de orice contracie voluntar;
anul nazo-labial mai ters; Comisura bucal mai cobort; Linia median a buzelor tras de parteasntoas.
Etiologie: Idiopatic ( frigore, paralizia lui Bell); Post-traumatic (fractura stncii temporalului, intervenii chirurgicale n sfera urechiii parotidei; Infecioas: herpes zoster a ganglionului geniculat, boala Lyme; Diverse: diabetul zaharat, sarcina, sarcoidoza, tumorile de unghi ponto-cerebelos.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
28/126
Parez periferic de facial: pacientul este incapabil s-i nchid complet ochiulde partea afectatat. Dac i se cere s clipeasc rapid (manevra Graucho Marx), clipitulde partea afectat lipsete. Contracia facialului la privirea n sus este abolit (hemi-
fruntea rmne neted).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
29/126
Pareza central de nerv facial: semnele clinice apar de parteaopus leziunii. Nu este afectat musculatura frunii i pleoapei
deoarece porinea dorsal a nucleului pontin al N7 responsabilde inervaia motorie a regiunii respective primete aferene de laambele emisfere cerebrale, n timp ce poriunea ventral anucleului, care deservete musculatura regiunii inferioare a feei,este conectat numai cu emisferul controlateral.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
30/126
Arterita temporal (cu celule gigante,boala Horton): artera temporal
superficial ngroat, tortuoas,nepulsatil.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
31/126
Parotidit obstructiv dreapt. Examenul cavitii bucale evideniaz uscciuneamucoasei bucale, tumefacia peripapilar i absena salivei n ostiumul canaluluiparotidian. Ex.CT: dilataia canalului paratiroidian drept (sgeat alb) datorit
obstruciei litiazice (sgeat roie)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
32/126
Sindrom Parry-Romberg: atrofia progresiv, de cauz necunoscut,a esuturilormoi i (mai puin i tardiv) a structurilor osoase ale unui hemifacies. Se poateasocia cu durere facial, hiperpigmentarea tegumentelor locale i crize comiiale.Este mai frecvent la femei, afectnd de obicei hemifaciesul stng.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
33/126
Triunghiul cervical anterior: Adenopatii Patologie a glandei salivare
submandibulare
Chist branchial Higroma chistic Laringocel Tumor parotidian Tumor a glomusului tiroidian.
Triunghiul cervical posterior: Adenopatie Coast cervical Pung faringian Higroma chistic Lipom.
Tumorile cervicale laterale
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
34/126
Chist branhial drept datorat nenchiderii celui de-al 2-lea arcbranhial n spt. 7 a dezvoltrii embrionare. Tumora chistic estesituat n 1/3 medie (uneori inferioar) a SCM i comunicprintr-un traiect fistulos cu faringele.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
35/126
Hemangiomul cavernos congenital pot fi prezente la natere sau se potdezvolta n perioada post-natal. Majoritatea involueaz pn la 7 ani.Se pot complica cu ulceraii, sngerri, obstrucii ale fantei orbitare sau nazale
sau trombocitopenie (sindromul Kassabach-Merritt).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
36/126
Limfadenit TBC (scrofula): mas cervical fluctuent, dureroas,cu tegumentele supraiacente eritematoase, calde i adenopatieregional. Ex CT: mas chistic cervical posterioar cu adenopatie
bilateral. Produsul de aspiraie: bacili AAR.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
37/126
Abces submandibular la un pacientdiabetic.
Abces submentonier de cauzdentar.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
38/126
Adenopatie supraclavicular dreapt.Etiologie: metastaze cu punct de plecareesofagian sau pulmonar drept.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
39/126
Adenopatia supraclavicular stng(semnul Virchow-Troisier) este mai rarevident la inspecie (cel mai frecventeste identificat palpator).
Etiologie: metastaze cu punct deplecare digestiv, pulmonar sauuro-genital.
Rudolf Virchow(1821 1902)
Charles mile Troisier(1844-1919)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
40/126
4. Pielea
Hipopigmentare
Hiperpigmentare
Eritroz
Generalizat
Circumscris
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
41/126
Hipopigmentare generalizat
Albinism = sintez deficitarde melanin, cu transmitere AR Paloare (sindrom anemic)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
42/126
Hipopigmentri circumscrise
Vitiligo = macule acromiceasociate frecvent bolilorautoimune
Depigmentare toxic perioral (dupadministrarea topic de corticoizi)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
43/126
Hiperpigmentare generalizat
Icter = coloraia galbencutaneo-mucoas prindepunerea excesului debilirubin
Hemocromatoza = hiperpigmentarecenuie (depuneri de fier i melanin)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
44/126
Hiperpigmentare generalizat
Insuficiena adrenocortical
primitiv (boala Addison).Hiperpigmentarea se datoreazstimulrii melanocitare prin excesulde ACTH.
Addison T. On the constitutional and local effects of disease
of the supra-renal capsules. London, Samuel Highley, 1855
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
45/126
Hiperpigmentare circumscris
Efelide (pistrui) frsemnificaie patologic
Xeroderma pigmentosum = maculehiperpigmentare n zonele descoperite,cu risc de transformare malign (trans-mitere AR)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
46/126
Hiperpigmentare circumscris
Sindromul Peutz-Jeghers = maculehiperpigmentare periorale, a buzelor imucoasei bucale, asociate cu polipozintestinal (hamartoame) cu risc detransformare malign (transmitere AD).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
47/126
Eritroza difuz
Permanent Episodic
Flush (emoii, alcool, menopauz,
sindrom carcinoid etc)
Poliglobulie (secundar, cu cianoza
buzelor, n boala alpin)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
48/126
Medicamente care pot produce flush facial
Toate vasodilatatoarele (ex: nitroglicerina, nitritul de amil, prostaglandinele)
Toi blocanii canalelor lente de Ca2+
Acidul nicotinic
Opiaceele
Colinergicele (ex: metrifonat, anthelminticele)
Bromocriptina
Thyrotropin-releasing hormone (TRH)
Tamoxifen
Ciproteronul acetat
Triamcinolonul p.o.
Ciclosporina
Rifampicina
Sildenafil
Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (eds): Fitzpatricks Dermatology in General Medicine,
5th ed, vol 2. New York, McGraw-Hill, 1999, p 1935-1945
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
49/126
Eritroza circumscris
Sindrom Cushing = hipersecreiade ACTH.
Acnee rozacee = eritem, papule ipustule pe frunte, nas i obraji.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
50/126
Eritroza circumscris
Angiom plan = malformaie a capilarelordermului superficial fr consecine clinice(pat de vin). Cu vrsta, culoarea devine
mai nchis i pot apare nodoziti.
Lupus = eritem maculo-papulosn fluture pe eaua nasului ipomei.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
51/126
Eritroza circumscris
Erizipel = placard eritematos orbito-malar i al eii nazale, bine delimitat,cald, dureros (infecie streptococic a esutului celular subcutanat)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
52/126
Eritroza circumscris
Herpes zoster oftalmic . Se observ pe fondul eritemului dureros veziculelepline cu lichid incolor.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
53/126
Telangiectazii = dilataii de 1-3 mm ale vaselor sangvine din dermulsuperficial care dispar la presiune. Pot apare fr semnificaie
patologic, n procesul de mbtrnire.Patologice: acnea rozacee, sindromul Cushing, sclerodermie, abuzulde alcool.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
54/126
5. Prul
Ariile piloase cranio-faciale sunt hormono-dependente i bine delimitate de cele glabre.
Culoarea prului este condiionat de proporia
de eu- (culoare nchis) i feomelanin (culoaredeschis) coninut n foliculul pilos, trsturcondiionat genetic.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
55/126
Hipertricoza (sindromul omului-lup) = creterea excesiv, localizat /generalizat a prului n zonele androgeno-independente.Etiologiecongenital sau dobndit (paraneoplazic, tratament cu minoxidil).
gr, trichosis = creterea prului
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
56/126
Hirsutism = apariia firelor groase de pr n zoneandrogeno-dependente (barb, musti) la femeie(sindrom Cushing, hiperprolactinemie, SOPC, deficite
genetice de 21- sau 11-B hidroxilaz).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
57/126
Alopecia la femeie este cel mai adeseatot androgenic, dar nu necesit inves-tigaii hormonale dect atunci cnd estebrusc i se asociaz cu menstruaiineregulate, virilism pilar i acnee (cnd
evoc SOPC).
Alopecia difuz apare la brbatul sntos(alopecia androgenic) dar i nhipertiroidie sau dup chimioterapie.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
58/126
Alopecia areata = afeciune autoimuncare determin cderea prului n zonebine circumscrise.
Foliculit = infecie (cel mai frecventstafilococic) a foliculului pilos.Frecvent n diabetul zaharat .
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
59/126
Polioza = lipsa pigmentului ntr-o uvi de pr (scalp,sprncene, gene).nmajoritatea cazurilor nu are semnificaie patologic. Poate apare n boli geneticeprecum sindromul Waardenburg (asociaz surditatea neurosenzorial,anomalii depigmentare ale irisului i disthopia cantorum, cu transmitere AR/AD), scleroza
tuberoas (tumori benigne cerebrale, renale, pulmonare, oculare i cutanatedatorate mutaiei genelor TSC 1 i 2 cu transmitere AD i penetran variabil) saupiebaldismul (mutaie a proto-oncogenei KIT cu transmitere AD).
gr,polios = crunt,btrn; osis = stare, proces
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
60/126
Caniia (acromotrichia) = albirea fiziologic a prului odat cu naintarea n vrst.Este condiionat genetic.Caniia prematur: malnutriie, anemia pernicioas, marii fumtori.
lat, canus = crunt
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
61/126
Pediculoz: ou (lindini) de Pediculuscapitis fixate prin teaca lor chitinoasde firele de pr.
Dermatita seboreic: descuamarefurfuracee a tegumentului scalpului(mtrea).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
62/126
Glanda lacrimalPleoapa superioar
Canalul lacrimalsuperior
Sacullacrimal
Ductul lacrimal
Canalul lacrimal inferiorPunctelelacrimale
Iris
Sclera
Pupila
Ducteleglandelorlacrimale
6. Ochiul i anexele sale
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
63/126
Distana interpupilar
Distana intercantal
Distana intercantal normal =lungimea ochiului.
Telecantus = creterea distanei dintre unghiurileoculare interne cu distan interpupilar normal.
gr, tele = departe
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
64/126
Hipertelorismul = creterea att adistanei intercantale ct i a celei
interpupilare.Etiologie: Sindrom DiGeorge (Del 22q11) =hipoparatiroidie + hipoplazie timic +defecte cardiace + palatoschizis
Sindrom Waardenburg (mutaii genicemultiple) = hipoacuzie + depigmentarecutanat, gene, uvie de pr +heterocromia iridian Sindrom LEOPARD (mutaie PTPN11) =
macule hiperpigmentare + hipoacuzie +stenoz pulmonar + cardiomiopatiehipertrofic obstructiv + statur joas
gr, tele = departe; horizon = a despi
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
65/126
Hipotelorismul = scderea distanei intercantale.
Etiologie: diverse afeciuni genetice (plexopatiilebrahiale ereditare cu transmitere AD, trisomia 8,sindromul alcoolic fetal)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
66/126
Edem palpebral violaceun dermatomiozit.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
67/126
Miastenia gravis: ptoz palpebral variabil (accentuat deefort, ameliorat de repaus).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
68/126
Entropion = malpoziia permanentsau episodic a pleoapei inferioarespre interior, determinnd iritaia
corneei (vrstnici). Entropionul inter-mitent este sugerat de orientareagenelor spre exterior i poate fi re-produs dup nchiderea strns aochilor.
Ectropion = malpoziia permanenta pleoapei inferioare spre exterior
(vrstnici, paralizie de facial), ceea cenu mai permite colectarea fiziologica lacrimilor (ochiul apos).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
69/126
alazion = granulom al glandelorsebacee Meibomius.
Blefarit = inflamaie cronic amarginii pleoapelor cruste(acneea rozacee, psoriazis).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
70/126
Xantelasma = acumulare de celule conjunctivale incarcate cu grasimi mai alesspre extremitatea intern a pleoapelor. Se asociaz cu dislipidemiile iateroscleroza.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
71/126
Dacrioadenita = inflamaia acut/cronic a glandei lacrimale.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
72/126
Dacriocistita = inflamaia acut/cronic a sacului lacrimal.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
73/126
Keratoconjunctivit sicca = absena secreiei lacrimale, mucoziti fine i elastice
(sindrom Sjgren).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
74/126
Exoftalmie (protruziaglobilor oculari, proptoza)
i retracie palpebral,permind expunereacorneei (vederea sclereialbe deasupra irisului) nhipertiroidie.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
75/126
Restricia micrilor globilorocularin hipertiroidie prin
edem, infiltrat inflamator in final fibroz a muchilorextrinseci ai globului ocular.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
76/126
Enoftalmia =nfundarea globului ocular n orbit.Poate fi bilateral (vrstnici, caexie) sau unilateral (fracturiorbitare, sindromul sinusului maxilar silenios, sindrom ClaudeBernard-Horner).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
77/126
Sclera
EpiscleraCornea
Conjunctiva bulbar
Sclerit Episclerit
Arie localizat de inflamaie i hiperemiedureroas (poliartrit reumatoid, boliautoimune, idiopatic)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
78/126
Chemosis = conjunctive injectate
i edemaiate difuz (alergii). Conjunctivit (alergic, infecioas)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
79/126
Paloare conjunctival (anemie)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
80/126
Iridociclit (uveit anterioar) = inflamaie autoimun a
irisului i muchilor ciliari. Clinic: ochi rou, deformareapupilei prin sinichii ntre iris i cristalin (spondilartropatii).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
81/126
Gerontoxon (arcus senilis) = inel albn jurul irisului, format prin depunereade colesterol. Are aceeai semnificaieca i xantelasma.
Inel Kaiser-Fleisher = inel brunn jurul irisului prin depunereaCu n membrana Descemet acorneii (boala Wilson). Uneorivizibil numai la biomicroscop.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
82/126
Anizocoria = inegalitate >1 mm ntre diametrele celor 2pupile.Poate fi congenital (cnd nu depete 1 mm), frsemnificaie patologic, sau dobndit (AVC cu parezsimpatic, pareza N3, tumori tiroidiene, pulmonare,disecia carotidei interne, instilarea de miotice tippilocarpin, sau midriatice tip atropin).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
83/126
Sindrom Claude Bernard Horner: mioz + ptoz
palpebral + enoftalmie.Etiologie: ntreruperea eferenelor simpatice ale ochiului(AVC, tumori de fos cranian mijlocie, anevrism decarotid intern, neoplasm de apex pulmonar).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
84/126
Semnul Argyll-Robertson = pupile mici, inegale, care nu mai
sunt rotunde, cu reflex fotomotor abolit i reflex de adaptarela distan conservat.Etiologie: sifilisul teriar.
b l l b l l
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
85/126
Examinarea mobilitii globilor oculari
Reguli:1. Noteaz eventuala deviaie a globilor oculari n
poziia primar: dac un muchi oculomotor este
deficitar, globul ocular va fi atras de muchiulantagonist.
2. Plaseaz ochiul n poziia n care muchiul afectat
acioneaz. Aproape totul se refer la N3 i N6!3. Pareza N4 impune aproape invariabil deviaiacapului de partea opus.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
86/126
Cere pacientului surmreasc cu privireadegetul care se mic peorizontal, spre dreapta
i spre stnga i vertical,n sus i n jos.Consemneaz:Deviaia unui glob
ocular;Diplopia;Nistagmusul.
OD
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
87/126
Poziia primar
Privire n sus n abducie(dreptul superior)
N3Privire n jos n abducie
(dreptul inferior)
Abducie
(dreptul lateral)N6
Adducie(dreptul medial)
N3Privire n sus n adducie
(oblicul inferior)
Privire n jos n adducie(oblicul superior)
N4
Ridicarea pleoapeiConstricia pupilei (PS)
Dilataia pupilei: inervaie simpatic
Pareza N3 (frecvent)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
88/126
Rotaia globului ocularla tentativa de a privi n jos.
Abducie normal.
Ochiul deviat n jos i
n afar n poziia neutr.Micarea imposibil.Midriaz areactiv.
Ptoz palpebral complet.
D S
Pareza N3 (frecvent)
Etiologie: Anevrismul arterei comunicante posterioare (+ durere)
Mononevrit diabetic (+ pupila normal de obicei) Procese patologice ale sinusului cavernos, fisurii orbitalesuperioare sau orbitei (+ implicarea N 4,6, 5 sau 2 n orbit)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
89/126
OD: adducie incomplet(nalt).
Flexia lateral a gtului spreumrul de partea opus pentru
a obine o singur imaginecnd se privete nainte(flexie compensatorie).
D S
Pareza N4 (rar)
Etiologie: traumatisme orbitare.
Pareza N6 (frecvent)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
90/126
OD: uoar adducie npoziia primar.
Poate aprea flexia com-pensatorie a gtului spreumrul de aceeai parte.
Pareza N6 (frecvent)
Etiologie: Hipertensiunea intracranian (semn fals de localizare) Scleroza multipl Procese patologice ale sinusului cavernos, fisurii orbitaleSuperioare sau orbitei (+ implicarea N 4,6, 5 sau 2 n orbit)
OD: abducie imposibil.
D S
6 N l
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
91/126
6. Nasul
Rinofima = deformare nazalprin hipertrofierea glandelorsebacee.
Policondrit cronic atrofiant =inflamaia cartilajeor nazale, auri-culare, laringiene i traheo-bronice.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
92/126
Tumefacie circumscris a eii nazale. Punciaconfirm prezena cristalelor de urat monosodic
(tof gutos, localizare rar).
Forbess L J, Fields T R - The Broad Spectrum of Urate Crystal Deposition: UnusualPresentations of Gouty Tophi, Sem Arthr Rheuma, 2012; 42: 146-54
7 B l
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
93/126
7. Buzele
Cheilita actinic = epiteliu subiat, cu zonealb-gri alternnd cu zone de eritem i cicatrici,provocat de expunerea prelungit la soare(leziune precanceroas).
Ulcere aftoase recurente (alergii,endocrinopatii, deficite hematolo-gice, stress emoional, SIDA).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
94/126
Cianoza buzelor = coloraiaalbastr-vineie a vermilionuluibuzelor datorit creterii
concentraiei de deoxiHb 5 g%.
gr, kyanos = albastru
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
95/126
Limfedem post-iradiere
Edem Quincke
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
96/126
Cheilita angular (zblu) = (infeciestreptococic, stafilococic, candidozicsau anemie feripriv / prin deficit de ri-boflavin).
Telangiectazii n boalaRendu-Osler (transmitere AD).
8 Cavitatea bucal
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
97/126
8. Cavitatea bucal
Mucoasa bucal normaltrebuie s fie uniformcolorat i umectat.deschiderea canaluluiStenton n dreptul molaruluimaxilar 2 (sgeat).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
98/126
A. Striurile transversale ale palatului durB. Rafeul median al palatului durC. Rafeul median al palatului moale.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
99/126
Planeul bucal cu frenul
limbii (A) i papilelesublinguale (B)
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
100/126
Hiperpigmentare circumscris a mucoasei jugale i gingiilor n boala Addison
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
101/126
Hipertrofia gingival.Etiologie: iatrogen (fenitoina,ciclosporina, antagoniii calcici),leucemii, granulomatoza Wegener
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
102/126
Limba uscatCauze: respiraia bucal, deshidratarea, medicamente (anticolinergice,antidepresive triciclice, opiacee, codeina etc), post-radio- sau chimio-terapie, sindromul Sjgren, hipercalcemia, diabetul zaharat.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
103/126
Limba geografic = multiple zone depapilate, eritematoase, bine delimitate,cu margini albe uor proeminente i evoluie migratorie. Fr etiologie isemnificaie clinic precis, asimptomatic.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
104/126
Limba fisurat (scrotal) poate fi ntlnit n sindromul Down, acromegalie,psoriasis, sindromul Sjgren etc
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
105/126
Limba proas: depozite albe sau cenuii pe faa dorsal a limbii asociate cuelongaia papilar asemntoare unor fire scurte de pr.Cauze: fumatul, igiena bucal precar, tratamentul cu antibiotice i antacide,pacieni debilitai.Este de obicei asimptomatic, dar poate produce halitoz i tulburri gustative.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
106/126
Glosita romboid median =afeciune rar, de etiologie
candidozic. Leziunea estebine delimitat, plan sau mairar reliefat sau cu nodoziti.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
107/126
Glosit atrofic (limb roie, depapilat, cu senzaie de arsur) n deficitul de fier,
vitamina B12, acid folic, niacin (B3) sau riboflavin (B2).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
108/126
Leucoplakia oral proas = leziune alb, cu aspect pros, pe marginilelimbii i uneori pe mucoasa jugal.Cauze: infecia cu virus Epstein-Barr la imunodeprimai.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
109/126
Lichen plan oral: leziuni ulcerate la nivelul feei dorsale a limbii i gingiilori depozite albe cu aspect reticular, dantelat la nivelul mucoasei jugale.
Etiologie: necunoscut, probabil alergic. Afectate mai ales F >50 ani.Dureroas la contactul cu alimentele srate, acide, condimentate.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
110/126
Varice sublinguale: sunt atribuite mbtrnirii.Nu au legtur cu varicele esofagiene.
10 Urechile
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
111/126
10. Urechile
Condrit auricular Tof gutos auricular
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
112/126
Calcificarea cartilajelor auriculare (post-traumatic, dup degerturi, inflamatorie,n endocrinopatii mai ales n insuficiena adrenal).
11. Tiroida
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
113/126
Gtul n uoar extensie; Eventual iluminare de sus n jos.
Se evideniaz marginea inferioar a glandei.
Cernd pacientului s nghit, se observ
ascensiunea tiroidei solidar cu cea acartilajelor cricoid i tiroid.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
114/126
Gu difuz Gu multinodular
Nodul tiroidian
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
115/126
Cicatrice post-tiroidectomie
12. Venele jugulare
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
116/126
12. Venele jugulare
Sunt vizibile numai n prezena unei presiunivenoase centrale (PVC) crescute examenul lor =estimare a PVC.
PVC normal 9 cm H2O
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
117/126
Se recoman examinarea VJIdrepte deoarece aceasta seafl n prelungirea direct a
VCS i AD.Jugularele externe se varsn VCS sub un unghi de
aproape 90o
.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
118/126
Pentru inspecia VJI pacientul se afl n clinostatism, cu trunchiul la
30-45o fa de planul patului.
Estimarea PVC Pulsul jugular
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
119/126
Tehnica msurrii PVC: Se repereaz VJI dreapt, care se afl n linie drept cu AD, situat
la 5 cm sub unghiul sternal Louis. Se msoar distana dintre dreapta imaginar care trece prin
unghiul Louis i cea care trece prin extremitatea superioarvizibil a VJI.
PVC (cm) = distana msurat + 5
AD
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
120/126
5 cm
4 cmPVC = 9 cm H2O
EXEMPLU:
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
121/126
Semnul Kussmaul:n inspir forat,extremitatea proximal a VJI destinseascensioneaz.
Semnificaie: pericardit constrictiv.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
122/126
Refluxul hepato- (abdomino-) jugular: la pacientul cu distensieminim de VJI, exercitarea unei presiuni abdominale timp de 10 secdetermin ascensionarea extremitii proximale vizibile a VJI. Laridicarea presiunii, extremitatea proximal a VJI coboar cu cca 4 cm.
Semnificaie: insuficien ventricular dreapt.
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
123/126
Pulsul jugular Se apreciaz numai n prezena distensiei VJI;
Reflect variaiile presionale din AD:
JUGULOGRAMA
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
124/126
Unda A = sistola AD (absent n FiA; proeminent n stenoza tricuspidian,blocul AV total);Panta descendent X = scurgerea sngelui din AD n VD (amplitudine sczut npericardita constrictiv);
Unda C =nchiderea i bombarea valvei tricuspide n ADUnda V = returul venos din VCS i VCI n AD (amplitudine crescut n insuficienatricuspidian; sczut n hipotensiune);Panta descendent y = scurgerea pasiv a sngelui din AD n VD (tears npericardita constrictiv i tamponada cardiac).
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
125/126
PULS JUGULAR PULS CAROTIDIAN
Nepalpabil (presiunea pulsului sczut) Palpabil
Abolit de presiunea exercitat deasupra
claviculei
Neinfluenat de presiunea exercitat
deasupra claviculei
Amplitudinea scade n inspir i crete nexpir. Amplitudinea crete dac seexercit o presiune pe abdomen (reflux
hepato-jugular)
Amplitudinea neinfluenat derespiraie
2 pulsaii / sistol 1 pulsaie / sistol
7/24/2019 Examen Fiz.cap-gat- Facial,Pielea
126/126
Sindromul Lemierre: tromboflebita jugularei externe i interne,abcese pulmonare i pleurezie bilateral n contextul infeciei