DECLARAIE

DECLARAIE

pe propria rspundere

Subsemnatul..,domiciliat n ...................................................., posesor B.I. ( C.I.), Seria, Nr.

mi s-au adus la cunotin prevederile art. 326 din Codul Penal referitoare la falsul n declaraii i declar urmtoarele:

Fiind persoana ndreptit a primi ajutorul de deces prevzut de art. 125, alin.1, din L 263-2010, deoarece am suportat cheltuielile ocazionate de decesul . Solicit a mi se acorda suma de baani cuvenit conform legii.

Dovada faptului c am suportat cheltuielile de nmormntare o fac prin proba cu nscrisuri, respectiv chitanele cu nr.

Precizez c nu am cunotin ca ajutorul de deces s mai fi fost ridicat de o alt persoan.

Acesta este declaraia pe care o dau, dup ce am citit-o/mi s-a citit.

Data Semntura