Post on 13-Jan-2016
description
PNEUMOCYSTIS CARINII
DefiniiePneumocystis carinii este un protozoar extracelular, a fost observat n trei forme.
Diagnosticul necesit identificarea P carinii n esutul pulmonar, obinut prin tehnici invazive , sau din secreia din tractul respirator inferior.
Transmiterea infeciei se poate face prin inhalare.
Structura
Formele structurale ale P carinii sunt: chistul care are un perete gros; sporozoitul, o structur intrachistic; trofozoitul .Chistul este sferic sau ovoid de 4 - 6 m diametru .El conine pn la 8 sporozoii.Dei modul de replicare nu a fost descris, microorganismul poate fi uor propagat n celulele epiteliale pulmonare.
Stagiile din ciclul de via al P carinii. Modul de replicare este necunoscut.
Manifestri clinice
Pneumocystis carinii produce pneumonie bilateral difuz la pacienii imunocompromii i boal respiratorie nespecific la imunocompeteni.
Semnele clinice sunt dependente de vrst:La prematuri i la distrofici,debutul este insidios ncepnd cu o moderat tahipnee. Treptat insuficiena resiratorie devine aparent.
Boala poate s dureze 4-6 sptmni i are mortalitate de 25-50%.La copilul imunodeficient sau la adult debutul este brusc cu febr , tahipnee i insuficien respiratorie.Boala are evoluie fatal n aproape 100% din cazuri la bolavii netratai.
Clasificarea i tipuri antigenice
Au fost observate diferene ntre paraziii izolai de la om i de la animale.
Taxonomia P carinii nu a fost stabilit. Nu se tie dac este protozoar sau ciuperc.Studii recente au artat c seamn mai mult a ciuperc dect a protozoar.
Multiplicarea
Modul de replicare al P carinii nu a fost stabilit.Stagiile ciclului de via au fost stabilite. Sporozoiii rup peretele chistului i devin trofozoii.Modul n care trofozoitul progreseaz ctre chist nu este cunoscut.
Patogeneza
Poarta de intrare a P carinii nu a fost precis stabilit. Cu rare excepii a fost gsit n plmni inhalarea fiind probabil modul de transmisie.
La majoritatea indivizilor parazitul este dormant i, dei este rspndit n plmni este n faza de infecie latent.
La persoanele susceptibile (imunocompromii) microorganismul se multiplic ajungngnd n numr mare, umple spaiul alveolar i nu este inactivat de macrofagele alveolare i de fagocitoz.
La copiii prematuri infectai cu Pneumocystis septul alveolar este ngroat i este o infiltrare cu limfocite i cu plasmocite.
Aprarea organismului uman
P carinii produce boala doar cnd mecanismele naturale de aprare ale gazdei sunt compromise.
Pneumonia apare la pacienii imunocompromii, i boala sever apare la bolnavii cu SIDA.
Apare n form sever la copiii subnutrii . Terapia imunosupresoare folosit n cancer sau n transplantul de organ face pacienii susceptibili la pneumonia cu P carinii.
Rspunsul imunCresc anticorpii IgG i IgM ca rspuns la infecie dar imunitatea umoral nu protejeaz. Macrofagele alveolare nghit i diger parazitul n prezena anticorpilor specifici. La copiii infectai se observ infiltraia masiv a alveolelor cu plasmocite ceea ce nu este observat la imunodeprimai .
Control
Trimetoprim-sulfametoxazol este medicamentul preferat pentru tratament i pentru profilaxie.