Afectiuni inflamatorii ale globului ocular si ale anexelor

Dr. Diana Enăchescu

Patologia anexelor globului ocular

• Patologia orbitei• Patologia pleoapelor

• Patalogia aparatului lacrimal

Patologia orbitei

- Exoftalmia

- Enoftalmia

Exoftalmia

• Exoftalmia apare printr-o crestere a volumului continutului orbitei, aceasta fiind o cavitate c pereti inextensibila.

• Cauze: - endocrine – Boala Basedow Graves- Proces tumoral intraorbitar- Proces inflamator

• Exoftalmia din boala Basedow este:

- Bilaterala- Axiala

- Nedureroasa- Ireductibila- nepulsatila

• Exoftalmia unilaterala

- tumorala: chist hidatic, osteom – tumora solida, tumori maligne: sarcom, epiteliom

- Inflamatorie – celulite si flegmoane, tromboflebite orbitare

Enoftalmia

• Este reprezentata de procese ce determina micsorarea continutului orbitei sau marirea orbitei( fracturi)

BILATERALA- Boli casectizante: cancer, diabet, malnutritie- Infectii grave: peritonita, febra tifoida- Afectiuni deshidratante: holera, dizenterie

• UNILATERALA- Traumatisme- fractura orbitei cu prabusirea planseului

orbitar- Paralizia simpaticului cervical: Sindromul Claude

Bernard Horner (enoftalmie cu ptoza si mioza)

• Patologia pleoapelor

- Anomalii a pleopelor- Inflamatii ale marginii libere

- Inflamatii superficiale ale pleoapelor- Inflamatii si infectii ale structurilor profunde

ale pleoapelor

ANOMALII ALE MARGINILOR LIBERE

1. ENTROPIONUL 2. ECTROPIONUL

DEVIATIILE PLEOAPELORENTROPIONUL-rasfrangerea inauntru a marginii palpebrale,cilii fiind orientati catre conjunctiva bulbara si cornee pe care le irita in permanenta.

*spastic*cicatricial

ECTROPIONUL-rasfrangerea in afara a marginilor ciliare ale pleoapelor de asa maniera incat conjunctiva tarsala este mai mult sau mai putin aerului.conjunctiva expusa agentilor iritanti se ingroasa si capata aspectul unui epiteliu pavimentos

*spastic*cicatricial*paralitic*senil

Ectropion senil

Floppy eyelid sdr.

Inflamatii si infectii ale pleoapei

• Inflamatii ale marginii libere a pleoapei- Blefarite- Orgelet- Chalazion

INFECTIILE MARGINILOR LIBERE A PLEOAPELOR

Blefaritele-inflamatii ale marginii libere a pleoapei. Se asociaza frecvent cu conjunctivita (blefaroconjunctivita)Factori generali: tulburari endocrine, boli infectioase, stari alergice.Cauze locale: fum, praf, caldura, frig, cosmetice, medicamente.Etiologie: Staphylococcus epidermidis, S. aureus

Se intalnesc 3 forme clinice:

-blefarita eritematoasa-blefarita scuamoasa-blefarita ulceroasa

Blefarita eritematoasa

- hiperemie - edem discret al marginii libere a pleoapelor - prurit sau usturime.

Blefarita scuamoasa- eritem, tumefactie-marginile libere ale pleoapelor sunt acoperite cu niste pelicule sau scuame galbui.- Dupa indepartarea scuamelor care se refac repede,pielea regiunii ramane rosie,iritata.

Blefarita ulceroasa se caracterizeaza printr-o infectie de natura stafilococica localizata la radacina cililor. Se manifesta prin ulceratii si microabcese ciliare.

Tratament:

- igiena pleopelor asociata cu aplicarea de comprese calde de 15min x 1-2/zi

- medicatie topica – unguente cu cloramfenicol, gentamicina, tobramicina

- corticosteroizi topici se pot aplica in cazurile cu evolutie severa

Orgeletul –inflamatia de natura stafilococica a glandelor sebacee ale lui ZEISS, anexele foliculului pilos.

- o mica zona tumefiata, dureroasa, cu caractere inflamatorii localizata la nivelul marginii libere

- in evolutie se observa aparitia unui punct galbui de puroi, care se evacueaza dupa care apare o atenuare rapira a durerii si semnelor locale

• Chalazionul – este un granulom grasos al tarsului ce survine dupa obstructia inflamatorie cronica a canalelor de evacuare a glandelor Meibomius

• Este frecvent localizat la nivelul pleoapei superioare, mai ales la pacienti cu blefarita, acnee rozacee sau dermatita seboreica.

• Tratament

- Masaj palpebral cu unguent cu antibiotic si cortizon in faza inflamatorie

- Tratament chirurgical – ablatia chirurgicala pe cale externa cutanata sau interna conjunctivala

- Tratament profilactic – igiena adecvata, indepartarea secretiilor,masajul marginii libere a pleoapei pentru drenajul glandelor Meibomius

Inflamatii superficiale ale pleoapelor

• Eczema pleoapelor• Impetigo• Erizipelul• Hepes palpebral• Zona oftalmica

INFECTIILE PLEOAPELOR

INFECTIILE VIROTICE ALE PLEOAPELORZona zoster oftalmica-virusul varicelozosterian

●dureri frontale intense, febra, varsaturi.

●complicatii oculare: keratite, iridociclite, episclerite, nevrite optice

-eruptie veziculoasa, unilaterala, ce respecta teritoriul nervului oftalmic asociata cu adenopatie regionala.Placardele eritematoase initiale se transforma in vezicule cu lichid clar care ulterior devine tulbure. Dupa uscarea continutului se formeaza o crusta.

TRATAMENT:-combaterea infectiei-stimularea imunitatii-calmarea durerilor

Herpes palpebral

• afectiune virala la acuta• frecventa la tineri 10-20 ani• prurit si discreta jena dureroasa• placard eritematos pe suprafata

caruia se observa vezicule grupate in buchete, cu lichid clar

• dupa cateva zile veziculele se sparg, apoi se usuca, formand cruste rosietice, care cad, fara a lasa cicatrici

• predilectie pentru pleoapa superioara

ImpetigoEpidermita stafilococica (S.aureus) - frecventa la copii mici- foarte contagioasa- datorata unei igiene deficitare

-Pustule localizate in zona comisurilor palpebrale si orificiilor narinare- in evolutie apar cruste galbui, melicerice care cad si las in urma o eroziune zemuida- vindecarea se face fara cicatrici, persistand un timp zona eritematosa si adenopatia locoregionala

-Tratamentul consta-Comprese umede cu antiseptic – acid boric- se aplica pudra de antibiotice – oxacilina- antibiotice pe cale orala - eritromicina

Erizipel

Dermita streptococica raraEtiologie – Strep. Pyogenes

- Placard eritematos, edematiat la periferie unde proemina si da aspect de burelet fata de tegumentele vecine

Tratament-Local – comprese antiseptice cu rivanol- antibiotice pe cale orala din grupa penicilinelor

Cauze sistemice de edem palpebral

• Mixedem

• Afectiuni renale

• ICC

• Obstructia VCS

• Boala Fabry

Pediculoza

IV. TUMORILE PLEOAPELORTUMORI BENIGNE

a. Chisturileb. Tumorile benigne solide

-epiteliale (papilomul,keratoza seboreica)

-melanice benigne (plate sau nevi)

-tumorile glandelor sebacee-tumorile glandelor sudoripare-tumorile foliculilor pilosi-hemangiomul

-Lipoame-Xantelasma

TUMORI MALIGNE1. Epiteliomul cutanat-structura bazocelulara majoritatea, formele spinocelulare si mixte sunt mai rare si mai maligne putand determina metastaze limfoganglionare- nodul brun cenusiu situat in vecinatatea marginii ciliare. Ulterior ia un aspect muriform apoi se exulcereaza acoperindu-se de cruste.

2. Epiteliomul glandular (adenocarcinomul)-rar dar extrem de malign poate proveni din oricare dintre glandele palpebrale dar cel mai frecvent din gld. Meibomius. Se localizeaza mai frecvent la nivelul pleoapei superioare putand fi confundat cu salazionul.

3. Melanomul malign (nevocarcinomul)- e o tumora rara care poate lua nastere fie dintr-un nev congenital fie dintr-o melanoza castigata-apare ca un nodul pigmentat sau roz inconjurat de un halou rosu cu vascularizatie anormala.- leziunea e pruriginoasa, are tendinta la exulcerare si invazie limfoganglionara

4. Sarcomul palpebral- tumora maligna conjunctivala care se dezvolta sub forma unui nodul-evolutia e rapida-are tendinta la invadare si diseminare limfatica si hematogena- prognostic foarte grav

Tratament: -excizie chirurgicala - chimioterapie - radioterapie

Papiloma scuamos

Keratoza seboreica

Nev

Hemangiom

Xantelasma

Carcinom cu celule bazale

Melanom malign

Carcinom glande sebacee

Carcinom cu celule bazale