Cardiomiopatia hipertrofica la pisica

Gheorghe Adelina Rujici Darco

Grupa 2603

• Cardiomiopatia hipertrofica (HCM) este o boală idiopatică a miocardului caracterizată prin hipertrofie ventriculara marcanta si dezorganizarea extensiva a arhitecturii miocitare.

• Hipertrofia concentrică determină îngroșarea peretelui ventricular micșorând ventricolul cauzând o problemă primară inertă miocardului.

• Hipertrofia poate fi distribuită relativ egal la sept şi mai rar la peretele liber, sau poate fi asimetrică, cuprinzând în special septul interventricular, porţiunea superioară (mai frecvent).

• Hipertrofia poate fi însoţită sau nu de obstrucţie sistolică dinamică ventriculară, de unde şi denumirea frecventă de cardiomiopatie hipertrofică obstructivă sau de stenoză subaortică.

Etiologie• Boala primara are cauze necunoscute,

suspectandu-se totusi o mutatie genetica cu caracter ereditar la anumite rase (Maine Coon, Ragdoll, Persana). Exista si boli in care apare o HCM secundara cum ar fi hipertiroidismul, hipertensiunea arteriala.

• Hipertrofia concentrică produce un ventricul anormal și conduce la reducerea umplerii diastolei și creșterea presiuni diastolice. Disfuncția diastolică poate duce la:

- dilatarea atrială rezultând insufuciență cardiacă congestivă,

- formarea de trombi în atriul stâng, producand embolii sistemice,tulburări de perfuzie miocardică , ischemia miocardului și aritmii ulterioare rezultand insuficiență cardiacă în stadiul final.

Sisteme afectate

1. Cardiovascular - tulburări de perfuzie miocardică,ischemia miocardului cu producere de aritmii.

2. Respirator - tahipneea sau cianoza care produce edem pulmonar sau pleurezie.

3. Musculoscheletic - embolii sistemice rezultând pareze /paralizii și dureri musculoscheletice.

Specia,frecvența,vârsta și rasa

• HCM este cea mai comună boală cardiacă la pisici și foarte rară la câini.

• Este mai raspândită la masculi (studiile au arătat un procent de 87%)

• Cel mai frecvent afectează pisicile de vârstă mijlocie(4-7ani),dar au fost raportate cazuri și la pisicile de 3 luni sau 17 ani.

• Rase afectate: domestice cu păr scurt, Maine coon, American shorthair, persană și Ragdoll.

Semne clinice

• Exista un stadiu asimptomatic - evoluează fără semne clinice specifice, existând riscul apariţiei morţii subite.

Stadiul simptomatic :• Lipsa poftei de mancare• Scaderea in greutate• Letargie• Tuse• Dispnee de tip inspirator insotita de polipnee

– respiratie bucala

• Aritmie cu ritm de galop• Oboseala la efort• Puls jugular• Edem pulmonar• Murmur cardiac, murmur sistolic variabil în intensitate

cu puncte de intensitate maximă în regiunea parasternală

• suflul sistolic pe focarul aortei (hipertrofia septului interventricular în porţiunea superioară cu îngustarea camerei de ejecţie a Ventriculului Stâng)

• pulsul arterial este abrupt şi bifid, iar şocul apexian este puternic• Pareze/palalizii ale extremității membrelor cu

dureri,absența sau puls femural slab, cianoză și hipertermie rezultând boli tromboembolice.

Diagnostic1. Teste de laborator- Teste de sange – hemoleucograma pt. detectarea eventualei

anemii - teste sangvine care vor evalua functia

diferitelor organe si electrolitii prezenti in sange (elemente sangvine capabile sa conduca un curent electric) - cum ar fi potasiul (important in mod special in cazurile severe de insuficienta cardiaca)

- teste de coagulare ale sangelui, etc.• Modificarea transudatului • Boli tromboembolice: creșterea creatinkinazei,modificări ale enzimelor hepatocelulare(ALT, AST),valori renale modificate.

2. Radiografia toracică• Cardiomegalie generalizată slab moderată,

insa de cele mai multe hipertrofia are loc “spre interiorul” cavităţii ventriculare (sept sau perete liber), fără să existe modificări ale siluetei cardiace.

• Infiltrat alveolar sau interstițial cu producere de edem pulmonar

• Pleurezie• Distensie vasculară pulmonară

Angiogram of cat with hypertrophic cardiomyopathy. Note thick left ventricle and dilated left atrium

• Ecocardiograma evidentiaza : - hipertrofia pereţilor ventriculari - reducerea cavităţii ventriculare

îngroşarea septului interventricular (porţiunea superioară, subaortică)(SI) şi a peretelui liber al VS (*) cu reducerea severă a cavităţii ventriculare stângi.

• Electrocardiogram EKG - se efectueaza pentru a sesiza eventualele ritmuri

neregulate ale inimii si/sau pentru a ajuta la identificarea maririi in volum a inimii.

• Masurarea tensiunii arteriale pentru a putea diagnostica hipertensiunea (o tensiune arteriala ridicata in mod persistent) ca si cauza a modificarilor cardiace.

Stânga anterior bloc fascicular cu bloc de ramură dreaptă. Fibrilatia atriala explica lipsa undelor P.

• Necropsic

Tromboembolism in artera iliaca Tromb in atriu

Tromb pulmonar ce a dus la infarctizarea lobului stang

Diagnostic diferential- Cardiopatia hipertiroidiana (angina pectorala la hipertiroidieni) - determinata

de hiperfunctia glandei tiroide Cardiopatia hipertensiva - produsa de o tensiune arteriala ridicata (hipertensiune)

- Cardiomiopatia restrictiva felina - se caracterizeaza printr-un defect de expansiune in faza diastolica a activitatii cardiace, care jeneaza umplerea ventriculara.

- Bolile cardiace congenitale- Anemia usoara pana la grava (scaderea numerica a globulelor rosii ale

sangelui) - produce destinderea inimii si/sau insuficienta la pisicile cu boli cardiace.

- Administrarea in exces pe cale parenterala (injectabila) a lichidelor - terapia cu lichide poate determina insuficienta cardiaca la pisicile cu boli cardiace

- Bolile pericardice primare (bolile sacului care imbraca inima si originea marilor vase sangvine)

- Excesul de hormon de crestere (STH)- Masele mediastinale (o masa sau o formatiune care se dezvolta in spatiul

dintre membrana care imbraca pulmonul si cea care captuseste cavitatea toracica).

Prognostic

• Prognosticul în HCM se bazează în general pe semnele clinice, pe ecografie și radiografie care evidențiază creșterea presiunii diastolice, și răspunsul la tratament. Pisicile asimptomatice cu atriul stâng ușor mărit au un prognostic bun .

• Pisicile asimptomatice cu mărire de atriul stâng pot prezenta și risc de dezvoltare de insuficiență cardiacă rezultând un prognostic grav, supraviețuirea însemnând săptămâni sau chiar luni.

• Pisicile care prezintă insuficiență cardiacă dar răspund la tratament au un prognostic bun.

Tratament• Dieta alimentara cu restrictie de sodiu• Suplimentare de oxigen• Furosemid 4mg/kg IV sau IM administrat la minim 2

ore• Toracocenteză pentru controlul pleurezie În criza tromboembolică acuta• Tratamentul insuficienței cardiace congestive –

diuretice si unguent cu nitroglicerina• Analgezia:se folosesc o serie de medicamente:o Morfină:0,05 până la 0,2mg/kg IM sau SC fiecare la

4-6 ore

o Fenantilo Buprenorfină 0,01-0,03mg/kg IV ,IM sau fiecare la 6-8 ore• Beta-blocanti - pt. a diminua frecventa cardiaca• Diltiazemul (blocant al canalelor de calciu) poate fi folosit daca se

constata prezenta clara a insuficientei cardiace congestive sau a unei relaxari anormale a miocardului.

• Enalapril-ul sau benazepril-ul (pentru a reduce tensiunea arteriala) pot fi recomandati la pisicile cu insuficienta cardiaca cu scopul de a reduce activitatea hormonilor (enzima de conversie a angiotensinei) si retentia de sodiu.

Terapie anticoagulantă• Enoxaparin:1mg/kg SC la 12 ore• Dalteparin:100 U/kg SC la 24 ore• Aspirina:5-81mg PO la 72 oreInsuficiența cardiacă cronică• Diuretice:furosemid

• Bibliografie :

- Blackwell's Five-Minute Veterinary Consult Clinical Companion: Small Animal Emergency and Critical Care - edited by Elisa M. Mazzaferro– http://www.veterinarycardiology.net/2013_04_01_archive.html– http://vetbook.org/wiki/cat/index.php/Hypertrophic_cardiomyopathy– http://www.animale.ro/articole/cardiomiopatia-hipertrofica-la-pisici– http://www.veterinarul.ro/clinica-laborator/animale-de-companie/car

diomiopatia-hipertrofica– http://www.animale.ro/articole/cardiomiopatia-hipertrofica-la-pisici

VA MULTUMIM PENTRU ATENTIE !!!