CAMPION BROKERJ29/2762/22.12.2004; CUI: 17067935 Str. Nicolae Iorga nr.14,PLOIESTI

SC CAMPION BROKER DE ASIGURARE SRL, in calitate de operator, prelucreaza datele personale ale clientilor in conformitate cu Notificarea nr 21809 inscrisa la ANSPDCP, in scopul realizarii serviciilor de asigurari si reasigurari, respectivpentru prevenirea fraudelor de natura spalarii banilor si finantarii actelor teroriste.

Tiparit cu 24broker.ro Pag.: 1/1

Nr borderou: 1172203 din 05.09.2015BANII SE DEPUN IN UNUL DIN CONTURILE:BCR (RO06RNCB0623121030580003 )BRD (RO21BRDE300SV00635753000)

Cu acest borderou puteti face depuneri la unul dintre partenerii de mai jos

00011722030000021186381000024667

BORDEROU DEPUNERE

Agent: AIRINEI LUCIA RAJ (MORO CONSTRUCT SRL), Numar: 498

Nr.crt. Numar polita Sas/Suc/Ag Data

emiteriiChitanta Nr. inmatr.

/inreg. vehicul

Nr.conventie

Denumireasigurat Referer

Valabilitate Nr.rata

SumaincasataNumar si data De la Pana la

1. RO/16/H16/DV.2006906680 EUROINS ROMANIASA/SUCEAVA

04/09/2015 1201541-04/09/2015 BV77KLY ROSZELKALMANEMERIC

MERLADANIEL-VASILE

05/09/2015 04/03/2016 Integral 237.67 RON

2. AF.2006906680 EUROINS ROMANIASA/SUCEAVA

04/09/2015 1201542-04/09/2015 BV77KLY ROSZELKALMANEMERIC

MERLADANIEL-VASILE

05/09/2015 04/03/2016 Integral 9 RON

Total: 246.67 RON

Suma INCASATA s-a depus la banca, in contul BROKERData predarii borderoului si a documentelor aferente Semnatura intermediar: Semnatura de primire Verificat: