Laringe y Tráquea

Órgano de producción de la voz. Se compone de 9 cartílagos

MembranasLigamentosPliegues vocales

Parte anterior del cuello, a nivel de los cuerpos de las vertebras C3-6

Su función principal es proteger las vías respiratorias, especialmente durante la deglución.

Situada en la parte mediana y anterior del cuello, debajo del hueso hioides y de la lengua, delante de lafaringe.

Laringe

En el adulto mide: 4.5 de alto, 4 cm de ancho y 3.5 de

adelante hacia atrás.Permite que los sonidos sean mas agudos.

En el niño crece muy poco hasta la purbertas, aprox. Se completa hasta los 23 años.

Cuando es muy pequeña la laringe la voz es mas aguda

Cuando es muy ancha la voz es mas grave.

Dimensiones y volumen

Esqueleto Laríngeo

Esqueleto Laríngeo

3 impares

3 pares

Tiroides

Cricoides

Epiglótico

Aritenoides

Corniculado

Cuneiforme

Es el mas grande de los cartílagos faríngeos. Las laminas derecha e izquierda convergen y se

unen anteriormente. El punto mas superior de la zona se proyecta hacia delante como “prominencia laríngea (La nuez)”

Hombre 90° y en Mujeres 120°* La Escotadura tiroidea superior separa las 2 laminas cuando divergen lateralmente.

Cartílago Tiroides

Cada lamina del cartílago tiroides se alarga para formar un asta superior y un asta inferior (estas 2 se unen al hueso hioides mediante la membrana tirohioidea):

El asta inferior se articula con las caras laterales del cartílago cricoides mediante las articulaciones cricotiroideas.

El asta superior esta conectado por un ligamento al extremo final.

La línea oblicua se curvea anteriormente desde la base del asta superior a un punto intermedio del borde inferior de la lamina.

Cartílago Tiroides

R

Rodea completamente las vías aéreas. La porción posterior (Sello): es la lamina La porción anterior (Aro): es el arco Es mas grueso y mas fuerte Se une al borde inferior del cartílago tiroides

mediante el ligamento cricotiroideo medio y al primer anillo traqueal mediante el ligamento cricotraqueal.

Cartílago Cricoides

Cartílago Aritenoides

Son cartílagos piramidales Superiormente tiene: una apófisis vocal

anteriormente y una gran apófisis muscular.Un vértice: soporta el cartílago corniculado y se

une al pliegue aritenoepiglotico. Una apófisis vocal: proporciona la inserción

posterior para el ligamento vocal .Una apófisis muscular: actúa como palanca en

la cual se insertan los músculos cricoaritenoideas.

Son 2 pequeños cartílagos cónicos cuya base se articula con los vértices de los cartílagos aritenoides.

Cartílagos corniculados

Se unen anteriormente a los cartílagos corniculados y están suspendidos en la parte de la membrana fibroelástica de la laringe

Cartílagos cuneiformes

Cartílago Epiglótico Construido por cartílago elástico. Proporciona flexibilidad a la epiglotis. Ubicación:

Posterior: Raíz de la lengua y al hioides.Anterior: entrada de la faringe.

El pecíolo de la epiglotis se une al ángulo formado por laminas tiroideas mediante el ligamento tiroepiglotico.

Este ligamento une la cara anterior del cartílago epiglótico al hueso hioides.

Articulaciones y Ligamentos de la laringe

Intrínsecos

Articulación cricotiroidea:Sinoviales planas (artrodias).Se pone en contacto:

Una superficie cricoidea Una superficie aritenoidea

La capsula articular es reforzada por un ligamento posterior cricoaritenoideo.

Los movimientos de esta articulación modifican la tensión de los pliegues vocales (esenciales para la fonación).

Ligamentos vecinos

oLigamento Cricofaríngeo (ligamento yugular):

Entre los aritenoidesArriba se bifurca para alcanzar en forma oblicua cada uno de los cartílagos corniculados. (la bifurcación a veces contiene un pequeño cartílago interaritenoideo)

Ligamentos tiroepiglotico: Se inserta en el ángulo entrante del tiroides y envuelve la extremidad inferior de la epiglotis

Ligamentos vocales: se encuentra por debajo del ligamento tiroepiglotico hasta la apófisis vocal del cartílago aritenoides. Cada ligamento vocal forma el limite superior del cono elastico.

Ligamentos vestibulares: lateralmente al cartílago titoepiglotico hasta la fosa trinangular del cartilago aritenoides.

Uniones tiroaritenoepigloticas

Borde inferior: ligamento vestibular

Borde superior: forma el ligamento aritenoepiglótico que recubre de mucosa para formar el pliegue aritenoepiglótico.

ESTE LIGAMENTO ESTA CUBIERTO LAXAMENTE POR MUCOSA PARA FORMAR EL PLIEGUE VESTIBULAR.

Membrana cuadrangular

Membrana tirohioidea: es una membrana fibroelastica que se inserta:Por debajo en el borde superior del

cartílago tiroides y en las astas superiores.Por arriba, en la cara posterior del hueso

hioides.

Extrinsecos

Ligamentos accesorios: Ligamento hioepiglotico: delgado, discontinuo y

casi horizontal. Sus fibras divergen y se fijan en la cara anterior con los ligamentos glosoepigloticos. Forma el limite superior del espacio hiotiroepiglotico.

Ligamentos glosoepigloticos: ubicados por encima del lig. Hioepiglotico, ocupan los plieges glosoepigloticos mediano y laterales.

Ligamentos faringoepigloticos: se extienden de los bordes laterales de la epiglotis a la pared lateral de la faringe.

Configuración interna de la laringe

A. Superior: vestíbulo laríngeo B. Medio: la glotisC. Inferior: cavidad infraglótica

Situado por debajo de la entrada de la laringe

Pared anterior: mas ancha de arriba que abajo

Pared posterior: es muy exigua Paredes laterales: disminuyen de adelante

hacia atras

Vestíbulo laríngeo

La glotis

Comprende los pliegues y apófisis vocales, junto con la hendidura glótica.

Durante la respiración normal, la hendidura glótica es estrecha y cuneiforme.

Durante la respiración forzada ,es ancha y de forma trapezoidal.

La variación en la tensión y longitud de los pliegues vocales, en la anchura de la hendidura glótica, produce cambios en el tono de voz.

Cavidad infraglótica

La cavidad laríngea se ensancha hasta las dimensiones de la circunferencia interna del anillo cricoideo, inserción inferior del cono elástico, que forman sus limites.

Limitado por arriba por la glotis, este nivel comunica directamente por debajo con la cavidad traqueal.

Músculos de la laringe

Musculos de la laringe

Extrínsecos

Intrinsecos

Mueven la laringe como

un todo

Mueven los componentes de la laringe.

Suprahioideos

Infrahioideo

Musculo Origen Inserción Inervación Acciones

Cricotiroideo Porción anterolateral del cartilago cricoides

Borde y asta inferior del cartilago tiroides

N.laringeo superior

Tracciona y tensa el

ligamento vocal

TiroaritenoideoAngulo tiroideo y

ligamento cricotiroideo adyacente

Cara anterolateral del aritenoides

N.laringeo inferior

Relaja el ligamentovocal

Cricoaritenoideo posterior

Cara posterior de la lamina del cartílago

cricoidesApofisis vocal del cartílago

aritenoides

Abduce el pliegue vocal

Cricoaritenoideo lateral

Arco del cartílago cricoides

Aduce el pliegue vocal

Aritenoideos transverso y

oblicuoCartilago aritenoides

Cartilago contralateralo aritenoides

Aduccion del cartílago

aritenoideo

Ajusta la tension en los

pliegues vocales

VocalCara lateral de la apofisis

vocal del cartilago aritenoides

Ligamento vocal homolateral

Vascularización de la laringe

Arterias

A. Laríngea superior

A. Laríngea inferior

A. Laríngea externa

Proviene de la A. tiroidea superior

Atraviesa la membrana tirohioidea y termina en el

m.cricotiroideo.

Proviene de la A. tiroidea superior

Irriga la parte infraglótica de la

laringe.

Proviene de la A. tiroidea inferior

Asciende verticalmente en

compañía del N.laringeo recurrentePenetra el conjunto

laringofaringeo

Venas

V. Laríngea superior

V. Laríngea inferior

Se une a la vena tiroidea superior y a

través de ella drena en la VYI

Se une a la vena tiroidea inferior o al plexo venoso de la cara anterior de la traque, que drenan en la

vena braquiocefalica izquierda

Linfáticos de la laringe

Acompañan a la arteria laríngea superiores a través de la membrana tirohioidea y drena en los nódulos linfáticos cervicales profundos superiores.

Los vasos linfáticos inferiores a los pliegues vocales drenan en los nódulos linfáticos pretraqueales o paratraqueales.

Nervios de la laringe

N. Laringeo interno: Es el mayor de los ramos terminales del nervio

laringeo superior.Atraviesa la tirohioidea junto con la A. laríngea

superiorAporta fibras sensitivas a la mucosa laríngea

del vestíbulo laringeo.

Nervios de la laringe

N. Laríngeo externo: Es el mas pequeño de los ramos terminales del

nervio laríngeo superior.Se sitúa en el constrictor inferior de la laringe,

después atraviesa el musculo, contribuyendo a su inervación y después a la del musculo cricotiroideo.

Nervios de la laringe

N. Laríngeo inferior: Continuación del N. laríngeo recurrenteEntra a la faringe pasando profundo al borde

inferior del constrictor inferior de la faringe y medial a la lamina del cartílago tiroides.

El ramo anterior inerva los músculos cricotiroideo lateral, tiroaritenoideo, vocal, aritenoepiglotico y tiroepiglotico.

El ramo posterior inerva los músculos cricotiroideo.Es el nervio motor principal de la laringe.

Función

Respiracion Deglución: la hendidura del vestibulo y el

vestibulo estan cerrados y la abertura laringe se estrecha.

Cierre forzado: se produce cuando se retiene el aire en la cavidad toracica para estabilizar el tronco.

Fonación: los cartilagos aritenoideos y los pliegues vocales estan en aduccion y el aire se fuerza a traves de la hendidura glotica cerrada.

Se extiende desde la laringe hacia el torax, termina al dividirse en los bronquios principales derecho e izquierdo.

Transporta aire hacia y desde los pulmones Su epitelio propulsa el moco cargado de

desechos hacia la faringe para su expulsión por la boca.

Traquea

Los cartilagos traquelaes ocupan la porsion media en el cuelloMantienen permeable a la traquea, son incompletos

cuando ya hace contacto con el esofago.Las aberturas posteriores de los anillos traqueales

estan cubiertas por el musculo traqueal. Adultos = 2.5 cm de diámetro Lactantes = diámetro de un lápiz aprox. C6-esternon

Lateralmente:Arterias carotidas comues y lobulos de la

glandula tiroides. Inferiores:

Arco venoso yugular y las venas tiroideas inferiores.

Patologías

Cuando las cuerdas vocales se irritan o se inflaman, se distorsionan los sonidos que produce el aire que pasa y cambia el timbre de la voz, a esto se llama laringitis.La laringitis puede ser de corta duración (aguda) o de larga duración (crónica). 

• Aguda puede ser producida por: Las infecciones virales, por ejemplo, el resfrío. Excesivo esfuerzo vocal, gritar demasiado o cantar. Otros virus, como el sarampión o las paperas. Una infección bacteriana, tal como la difteria, aunque esto es menos común.

• Crónica: Se denomina así a la que permanece por más de tres semanas. Este tipo de laringitis es causada normalmente por sustancias irritantes. 

Laringitis

Disfonía es el nombre que recibe todo trastorno de la voz cuando se altera la calidad de ésta en cualquier grado exceptuando el total, en cuyo caso se denominaafonía. Las disfonías pueden ser de varios tipos según su etiología y manifestaciones clínicas.

Disfonía

• La afonía se produce cuando una persona se queda totalmente sin voz y la disfonía o ronquera, cuando la voz pierde calidad acústica, es decir, cambia de tono y se hace más sucia. Las molestias en la garganta son síntomas habituales del resfriado y son muy frecuentes en niños y jóvenes.

• La más importante es la laringitis o inflamación de la laringe, la faringitis o inflamación de la faringe, la amigdalitis o inflamación de las amígdalas (anginas), la tos persistente, alergias, nódulos, tumores, etc…

Afonía

La traqueítis consiste en una infección aguda de la tráquea, que es la vía respiratoria que une la laringe con los bronquios. La traqueítis bacteriana afecta con mayor frecuencia a niños en edad escolar (en torno a los 5 años).

Traqueítis

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se hace una incisión en la tráquea para extraer cuerpos extraños, tratar lesiones locales u obtener muestras para biopsias y, a diferencia de otros procedimientos similares, supone el cierre inmediato de la incisión traqueal. Este término no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura médica) con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueostomía (abertura realizada en la tráquea, en la cual se inserta un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones), la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía (procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides).Son muchas las enfermedades y situaciones de urgencia que hacen necesaria la traqueostomía.

Traqueotomía

Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones. Este término no debe ser confundido (aunque es frecuente incluso en la literatura médica) con otros procedimientos quirúrgicos como la traqueotomía (que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después), la realización de un traqueostoma (abocadura de la tráquea a la superficie del cuello para laringectomizados) o la cricotirotomía (procedimiento de urgencia realizado entre los cartílagos tiroides y cricoides).1

Traqueostomía

La Fístula traqueoesofágica (FTE)  es una conexión anormal entre el esófago (el tubo que va de la garganta al estómago) y la tráquea (el tubo que va de la garganta a  los pulmones). Normalmente estos dos tubos no se conectan entre sí. La FTE es un defecto congénito, (está presente al nacer) y  no es una malformación que se hereda.  

Cuando un bebé  presenta FTE,  el líquido que traga se pasa por la conexión anormal del  esófago a  la tráquea y el aire puede pasar hacia el estómago. Cuando esto ocurre, el líquido ingresa a los pulmones del bebé causando neumonía, asfixia y la posibilidad de muerte, razón por la cual se la considera una emergencia quirúrgica.

Fístula traqueoesofágica (FTE)