Domnule Preedinte,Subsemnatul(a) _________, domiciliat() n _________, n calitate de reclamant, chem n judecat pe _________, domiciliat() n ________, n calitate de prt, i pe Autoritatea Tutelar de la domiciliile noastre, pentru ca prin hotrrea ce o vei pronunaS mi ncredinai spre cretere i educare copii minorinscui din cstoria (sau, dup caz, convieuirea) noastr, respectiv: _________, nscut la data de _________, i _________, nscut la data de _________ etc.

De asemenea, v solicit s dispunei:

- obligarea prtului/prtei la plata pensiei de ntreinere pentru minori, de la data introducerii aciunii i pn la majoratul fiecruia;

- obligarea prtului/prtei la plata cheltuielilor de judecat.

Motivele aciunii sunt urmtoarele:

Motivele de fapt: _________

Temeiul de drept: mi ntemeiez aciunea pe dispoziiile art. ____

Probe: n dovedirea preteniilor, solicit ncuviinarea probelor cu _________, pe aspectul _________

Anexez, n copie certificat, urmtoarele nscrisuri: _________, precum i chitana de plat a taxei judiciare timbru de 55.000 lei i timbrul judiciar de 3.000 lei.

Semntura,

____________Domnului Preedinte al Judectoriei ______________