5 .Managementul Avansat Al Caii Aeriene in Urgentele Pediatrice

7/25/2019 5 .Managementul Avansat Al Caii Aeriene in Urgentele Pediatrice

http://slidepdf.com/reader/full/5-managementul-avansat-al-caii-aeriene-in-urgentele-pediatrice 1/49

MANAGEMENTUL

AVANSAT AL CĂIIAERIENE LA COPIL

80 % dintre stopurile !rdi!e l!opii sunt seund!re p!tolo"ieirespir!torii

#!n!"e#entul $ilor !eriene !l&entil!'iei (i resusit!re! preoesunt prinip!lii )!tori de

*#+un$t$'ire !i pro"nostiului l!p!ien'ii ritii pedi!trii

SITUA,II CARE NECESITĂ UNMANAGEMENT AVANSAT AL

CĂILOR AERIENE

St!re! de on(tien'$ !lter!t$

Prote'i! $ilor !eriene *#potri&!!spir!'iei s-n"elui s!u !on'inutului "!stri

Tr!u#!tis#e r!nio.ere+r!le !reneesit$ /iper&entil!'ie

SITUA,II CARE NECESITĂ UN MANAGEMENTAVANSAT AL

CĂILOR AERIENE

P!ien'i !re neesit$ sed!re s!u !nesteie *n&edere! e)etu$rii to#o"r!1ei o#puteri!tes!u ! unei inter&en'ii /irur"i!le de ur"en'$

Tr!u#!tis#e #!2ore !le peretelui tor!i

Insu1ien'$ respir!torie se&er$ de di)erite!lte etiolo"ii

Neesit!te! unei &entil!'ii #e!nie

prelun"ite

Prinip!l! #!noper$ prin !rese !si"ur$ de1niti&per#e!+ili!re! (i #en'inere!des/is$ ! $ilor !eriene este

intu+!'i! endotr!/e!l$

INTU3A,IA EN4OTRA5EALĂ• 6!e p!rte din #!n!"e#entul !&!ns!t !l

$ilor !eriene 7SVAP PALS• A&!nt!2e9

prote2e!$ $ile !eriene *#potri&! !spir!'iei)!ilite!$ &entil!'i! (i o:i"en!re!per#ite !spir!'i! sere'iilor din $ile !eriene

in)erio!re!si"ur$ o !le de !d#inistr!re !

#edi!#entelor resusit$rii !rdio.pul#on!re (i *n i#posi+ilit!te! !+ordului

&!sul!r peri)eri (i entr!l s!u intr!osospre&ine distensi! "!stri$ d!tor!t$

&entil!'iei pe #!s$ (i +!lonprote2e!$ $ile !eriene *#potri&! ede#ului

(i o#presiei

• 4e!&!nt!2e9neesit$ instruire spei!l$ (i

e:perien'$ po!te !"r!&! o+stru'i! !eri!n$pree:istent$ 7e:e#plu9 epi"lotit!

po!te deter#in! leiuni lo!le7din'i li#+$ p!l!t #o!le (i dur poten'i!l de e:!er+!re ! unei

leiuni de olo!n$ er&i!l$ *n ! detr!u#$

• Indi!'ii9stopul !rdio.respir!toro:i"en!re in!de&!t$ 7s$dere! presiunii

!rteri!le s!u ! s!tur!'iei o:i"enuluineoret!t$ de !d#inistr!re! de o:i"en pe#!s$ !nul$ n!!l$ et;

&entil!'ie in!de&!t$ 7re(tere! presiuniiintr!!rteri!le ! CO<neesit!te! de ! *nl$tur! sere'iile

+ron(ie 7to!let! +ron/iilor

neesit!te! de ! !si"ur! prote'i! (iper#e!+ilit!te! $ilor !eriene l! un p!ientu st!re de on(tien'$ !lter!t$ !re nu.(ipo!te #en'ine des/ise $ile !eriene

• Contr!indi!'ii 7rel!ti&e9

tr!u#!tis# se&er !l $ilor !eriene 7l! ni&elul

)e'ei "-tului s!u o+stru'i! $ilor !eriene !renu per#it p!s!2ul si"ur !l tu+ului endotr!/e!l7*n !este situ!'ii se indi$ riotiroidoto#i!

suspiiune! de tr!u#!tis# de olo!n$er&i!l$ situ!'ie *n !re d!torit$ neesit$'iii#o+ili$rii o#plete ! olo!nei intu+!'i! estedi1il$

Atenţie la pacienţii cu suspiciune de

pneumotorax sufocant (în special pacienţii politraumatizaţi) – mai întâi se drenează pneumotoraxul, apoi se intubează şi seventilează, altfel se agravează evoluţia

pneumotoraxului

• Pre"$tire! pentru intu+!'i! endotr!/e!l$9 !spir!tor pre"$tit (i )un'ion!l

– sond$ ri"id$ =!n>!uer – sond$ de !spir!'ie ?e:i+il$ –

pens$ M!"ill@ pentru e&entu!l! e:tr!'ie ! orpilor str$ini s!u *n !ul intu+!'iei n!otr!/e!le se &! !le"e o !nul$ de intu+!'ie de di#ensiuni

potri&ite p!ientului se &or pre"$ti *n$ dou$ !nule un! #!i #i$ (i un!

#!i #!re 7u 0 ## de-t e! !le!s$ pentru

intu+!'ie #!ndren 7op'ion!l (i serin"$ 7pentru u#?!re!

+!lon!(ului l!rin"osop u l!#$ ur+$ s!u dre!pt$9 se !le"e e!

#!i #!re l!#$ de l!rin"osop potri&it$ pentru

p!ient &eri1!re! e/ip!#entului9 +eul l!rin"osopuluisiste#ul de +!lon!(e ! !nulei de intu+!'ie

+!lon de &entil!'ie u #!s$ orespun$to!re @onet!t l! o:i"en

#edi!'ie nees!r$ @ pre"$tit$ *n serin"i eti/et!te stetosop

Sond$ri"id$

=!n>!uer

Pens! M!"ill

http://slidepdf.com/reader/full/5-managementul-avansat-al-caii-aeriene-in-urgentele-pediatrice 13/49L!rin"osop u l!#e ur+e 7MIntos/

L!#e drepte de l!rin"osop 7Miller

• Ale"ere! di#ensiunii !nulei deintu+!'ie9se !le"e e! #!i #!re sond$ de intu+!'ie

!re s$ po!t$ 1 introdus$ on)ort!+il *nl!rin"e

)or#ule orient!ti&e9

di!#etrul e:tern !l !nulei tre+uie s$orespund$ u di!#etrul de"etului #idi!#etrul !nulei *n )un'ie de &-rst$ se

esti#e!$ dup$ )or#ul!9

7B D &-rst! *n !niFpentru intu+!'i! n!otr!/e!l$ se &! !le"e

o sond$ de intu+!'ie u di!#etrul u 0.B## #!i #i de-t el !re s.!r utili!pentru intu+!'i! orotr!/e!l$

Formule folosite pentru alegerea sondei de IOTFormule folosite pentru alegerea sondei de IOT

Diametrul intern al sondei de IOT –Diametrul intern al sondei de IOT – (vârsta în ani(vârsta în ani /4 /4)) + 4+ 4

Noun!s"utNoun!s"ut ##$%##$%

& an& an 44$%44$%

44 aniani %%$%%%$%' ani' ani

Lun"i#e! introduerii sondei 7reperLun"i#e! introduerii sondei 7reper

!r!d! dent!r$ s!u o#isur! +u!l$9!r!d! dent!r$ s!u o#isur! +u!l$94i!#etrul intern !l sondei *n#ul'it u 4i!#etrul intern !l sondei *n#ul'it u

To!te )or#ulele sunt strit orient!ti&eHTo!te )or#ulele sunt strit orient!ti&eH

Sond$ endotr!/e!l$ u +!lon!(

Sond$ endotr!/e!l$ u +!lon!( (i#!ndren

Sonde endotr!/e!le )$r$+!lon!(

M!teri!lenees!r

e pentru

PRECAU,II N INTU3A,IAEN4OTRA5EALĂ

• nu se &! e)etu! d!$ p!ientulnu este sed!t orespun$tor

d!$ person!lul #edi!l nu este!li1!t *n e)etu!re! intu+!'ieise &! pre)er! &entil!re!p!ientului pe #!s$ (i +!lon

LINII 4IRECTOARE GENERALE PENTRUINTU3A,IA EN4OTRA5EALĂ

• d!$ este nees!r$ tre+uiee)etu!t$ -t #!i preoe posi+il

• &! 1 e)etu!t$ de e! #!ie:peri#ent!t$ perso!n$ din e/ip!#edi!l$

• d!$ nu se reu(e(te intu+!'i! *n el#ult de 0 de seunde se &!

*ntrerupe #!ne&r! (i se &! &entil!p!ientul u #!s$ (i +!lon u !port

de o:i"en

ETAPELE INTU3A,IEI

ETAPELE INTU3A,IEIEN4OTRA5EALE

• pre"$tire! e/ip!#entului•

preo:i"en!re! p!ientului• !d#inistr!re! #edi!'iei• intu+!'i! endotr!/e!l$ u e)etu!re!

#!ne&rei Selli> (i u#?!re! +!lon!(uluisondei de IOT

• *net!re! #!ne&rei Selli> • &entil!'i! pe +!lon (i sond! de IOT• !usult!'i! tor!elui pentru &eri1!re!

oretitudinii intu+!'iei• pl!s!re! !pno"r!)ului 7d!$ este disponi+il• 1:!re! !nulei de intu+!'ie (i introduere!

7de pre)er!t ! unei pipe oro)!rin"iene• r!dio"r!1e tor!i$ pentru &eri1!re!

poi'iei !nulei de intu+!'ie 7reo#!nd!t$

M!ne&r! Selli> M!ne&r! Selli>

cartilajul cricoid

vertebrecervicale

esofagul ocluzionat

COMPLICA,IILE INTU3A,IEI EN4OTRA5EALE

• intu+!'i! eso)!"i!n$ @ deter#in$ deesulp!ientului d!$ nu este reunosut$ l! ti#p

• intu+!'i! +ron/iei drepte e! #!i )re&ent$@ deter#in$ !telet!i! pl$#-nuluiontr!l!ter!l

pneu#otor!:ul• /e#or!"i! oro)!rin"i!n$ @ prin le!re!

'esuturilor #oi de l! !est ni&el• leiunile de ori &o!le•

)r!turile dent!re @ )r!"#entele dent!re pot1 !spir!te *n $ile !eriene in)erio!re• &$rs$tur! ur#!t$ de !spir!'i! +ron(i$• #o+ili!re! unei )r!turi de olo!n$

er&i!l$ inst!+il$

aringos"opia dire"t!

IOT CU LAMĂ 4REAPTĂ JI CUR3Ă

Lama MacintoshLama MacintoshCurbăCurbă

Vârful se amplasează înVârful se amplasează învallecula, ridicând baza limbiivallecula, ridicând baza limbii

care la rândul ei ridică epiglota,care la rândul ei ridică epiglota,

permiţând vizualizarea corzilorpermiţând vizualizarea corzilor

vocalevocale

Se utilizează mai frecvent înSe utilizează mai frecvent încazul copiilor mari i a adulţilorcazul copiilor mari i a adulţilor

Lama MillerLama Miller!reaptă!reaptă

Vârful încarcă epiglota i oVârful încarcă epiglota i oridică, permiţând vizualizarearidică, permiţând vizualizarea

corzilor vocalecorzilor vocaleSe preferă în cazul sugarilorSe preferă în cazul sugarilor

i a copiilor mici "boltă palatinăi a copiilor mici "boltă palatină

insuficient dezvoltată#insuficient dezvoltată#

CRITERII 4E INTU3A,IE EN4OTRA5EALĂCORECTĂ

• &iu!li!re! diret$ ! sondei tre-ndprintre orile &o!le

• #$sur!re! CO< e:pir!tor prin!pno#etrie 7d!$ este disponi+il$ .e! #!i si#pl$ (i si"ur$ #etod$

• !usult!'i! "o#otelor respir!torii+il!ter!l

• e:p!nsion!re! /e#itor!elui +il!ter!l

(i si#etri @ se ur#$res onelesu+l!&iul!re deo!ree e:p!nsiune!tor!elui in)erior se po!te produe (idin !u! distensiei "!strie

CRITERII 4E INTU3A,IE EN4OTRA5EALĂCORECTĂ 7CONTINUARE

• p!lp!re! +!lon!(ului de et!n(ei!re *ninii! supr!stern!l$ l! o#pri#!re!+!lon!(ului e:terior 7d!$ se )olose(tesond$ u +!lon!(

• ondens!re! &!porilor de !p$ *n e:pir&ii+il$ pe sondele tr!nsp!rente

• o#pli!n'! (i u#plere! +!lonului de&entil!'ie

• ie(ire! de !er l! o#presi! stern!l$+rus$ pereput$ prin pl!s!re! ure/iil-n"$ e:tre#it!te! e:terio!r$ ! sondei

CRITERII 4E INTU3A,IE EN4OTRA5EALĂ

CRITERII 4E INTU3A,IE EN4OTRA5EALĂCORECTĂ 7CONTINUARE

• #onitori!re! S!tO< prinpulso:i#etrie @ s$dere! #!r!t$este se#n de intu+!'ie ! eso)!"ului7se#n t!rdi& d!r re&ersi+il d!$s$dere! este u(o!r$ se#ni1$

intu+!'i! +ron(iei drepte• persisten'! pierderii de !er de(i

+!lon!(ul ! )ost u#?!torespun$tor se#ni1$ intu+!'i!eso)!"i!n$

• distensi! sto#!ului (i !p!ri'i! deon'inut "!stri pe sond! deintu+!'ie *n intu+!'i! eso)!"i!n$

REEVALUAREA PACIENTULUI INTU3AT

REEVALUAREA PACIENTULUI INTU3ATEN4OTRA5EAL

!usult!'i! tor!elui dup$ 1e!re#o+ili!re ! p!ientului• se &! not! *n )o!i! de o+ser&!'ie !

p!ientului i)r! de pe !nul! de intu+!'ie

!re se !?$ *n dreptul o#isurii +u!le• pulso:i#etrie ontinu$ e&entu!l

!pno#etrie 7d!$ este disponi+il$• !spir!re! )re&ent$ ! sere'iilor prin

sond! de intu+!'ie

INCI4ENTE JI ACCI4ENTE APĂRUTE LAPACIENTUL INTU3AT EN4OTRA5EAL

• 4 @ depl!s!re! sondei de intu+!'ie 7ie(ire!din tr!/ee s!u !lune!re! *n +ron/i!dre!pt$ @ se reintu+e!$ p!ientulrespeti& se repoi'ione!$ sond! *n

tr!/ee• O @ o+stru'i! sondei de intu+!'ie @ se *ne!r$ deo+stru'i! prin !spir!re!sere'iilor s!u se s/i#+$ sond!

• P @ pneu#otor!:ul @ se drene!$ d!$ estesu)o!nt

• E @ e/ip!#entul @ se &eri1$ e/ip!#entul(i se re#edi!$ e&entu!lele de)e'iuni

INTU3A,IA 4I6ICILĂ

L!rin"osopie

Glot! &ii+il$ Se intu+e!$

Glot! posterio!r$ &ii+il$ Se intu+e!$ uSelli>

Se &ede do!r epi"lot! Se *ne!r$ Selli>Ine1!e

Epi"lot! nu se &ede Metode o#ple:e9

M!ndren . intu+!'ie o!r+$ or!l$ s!u n!!l$ . intu+!'ie retro"r!d$ . intu+!'ie u 1+r$ opti$ . tr!/eosto#ie

Intu+!'ie di1il$ Sindro# Pierre Ro+in

Intu+!'ie di1il$ @ Sindro# Pierre.Ro+in

HipoplazieHipoplaziemandibularămandibulară

PalatoschiPalatoschi

*,- .ININ0

1ermite ventila2iaNu previne aspira2ia-ontraindi"at! la

pa"ien2ii "on3tien2i"u refle gloti"pre5ent

1oate opune

re5isten2! laintrodu"ere

MASCA LARINGIANĂ

TE5NICA INTRO4UCERIIMĂJTII LARINGIENE

Se desu#?$+!lon!(ul

Se 'ine ! pe unreion

Se introdue de.!lun"ul

p!l!tului dur

TE5NICA INTRO4UCERII

TE5NICA INTRO4UCERIIMĂJTII LARINGIENE

Introduere

Poi'ion!re

U#?!re +!lon!(

INTU3A,IA PRIN MASCĂ

INTU3A,IA PRIN MASCĂLARINGIANĂ

COM3ITU3UL

5 .Managementul Avansat Al Caii Aeriene in Urgentele Pediatrice

Documents

Transcript of 5 .Managementul Avansat Al Caii Aeriene in Urgentele Pediatrice

Urgentele medico-chirurgicale - Sinteze pentru asistentii ... medico-chirurgicale.pdf · LUCRETIA TITIRCA URGENTETE MEDICO.CHIRURGICATE Sinleze penlru osistenlii medicoli Edi[ia a

21 Urgentele Neurologice- Semiologia Neurologica

Instructia de norme si tolerante pentru constructia si intretinerea caii - Linii cu ecartament normal - Instructia Nr. 314 din 10.01.1989

Kinetoterapia in Afectiunile Neurologice Si Pediatrice(1)

3. Obstructia Caii Aeriene Prin Corp Strain

BIBLIOGRAFIE PENTRU OCUPAREA POSTURILOR VACANTE DE … · • Urgente neurologice • Urgentele Aparatului Cardiac - EPA -IMA • Urgente Abdominale -colica biliara Pancreatita acuta

Litiaza Caii Biliare Principale

€¦Hemoragiile digestive superioare Abdomen acut URGENTELE RENALE UROLOGICE Insuficienta renala acuta Colica renala Retentia acuta de urina URGENTELE NEUROLOGICE Starile comatoase

pneumologie pediatrica 2017 - rezidentiat.ms.ro · imperforația coanala, secvența Pierre-Robin, malformații laringiene, stridor laringian congenital. 3. Malformații ale caii aeriene

Dan Mirahorian - 01. Cartea Caii Spre Cer Si Putere - Tao-Te-Ching.pdf

Hepatitele cronice pediatrice

Urgentele Tractului Respirator Final

Managementul Avansat Al Caii Aeriene in Urgentele Pediatrice

Conduita Asistentului Medical in Urgentele Medico-Chirurgicale

Urgentele Medicale in Familie, vol I Dr. Adrian Tempeleanu

spitalcf.oltenia.rospitalcf.oltenia.ro/resurse/tematica_chirurg_dec_2015.pdf · Colecistita croniea litiazica (8) 32 Litiaza caii biliare principale (8) 33. ... Ischemia cronica periferica

Obstructia Caii Aeriene Prin Corp Strain

Kine Tot Era Pia in Afectiunile Neurologice Si Pediatrice

Urgentele in oncologie

Urgente Pediatrice