Post on 02-Dec-2015
description
Inspecţie Palpare Testarea
sensibilităţii Testarea mobilităţii Testare musculară Reflexe
mânăcotumărart. temporo-
mandibularăcoloană cervicalăcoloană dorsalăcoloană lombarăcoloană sacralăart. sacro-iliaceşoldgenunchipicior
Comparativ dreapta - stânga
Postura (privit din faţă, spate, lateral în ortostatism; în şezând)
StaturaStarea de nutriţieAspectul tegumentelor - modificări de culoare,
troficitate, cicatrici, ulceraţii – şi fanerelorŢesutul subcutanat - tumefieriStarea sistemului osos – consolidări vicioase,
sechele de rahitism, agenezia unor segmente/ segmente supranumerare
Articulaţii – modificări de formă, volum, dezaxăriMuşchii scheletici – atrofii, hipertrofii,
contracturiMersul Mobilitatea – ridicarea de pe scaun
!!!! Reacţiile pacientului din timpul palpării bilateral, simetric, comparativ – se începe cu partea neafectată
căldura locală durere la palpare (presiune digitală) – articulaţie, structuri
periarticulare modificări de volum ale articulaţiilor şi structurilor adiacente
volumului artic – prin proliferare sinovială (artrite inflamatorii) sau osoasă cu formare de osteofitre (în boala artrozică)
deformarea marginii osului – calus vicios, hipertrofic, tumoră hipotonie/ hipertonie musculară contractură/ laxitate musculară percuţia oaselor – coloană crepitaţii articulare la mobilizarea articulaţiei
fine – prin frecarea suprafeţelor articulare ce prezintă eroziuni groase – date modificări ale structurii cartilajului articular
tactilă – cu o bucată de vată/ tifon
dureroasă – ac steril
termică – 2 eprubete cu apă caldă, respectiv rece
Mobilitatea activă
Mobilitatea pasivă
Mobilitatea activă evaluează structurile contractile (muşchi, tendon)
+ necontractile (ligamente, oase)
se observă: amplitudinea articulară uşurinţa + voinţa cu care pacientul execută
mişcarea
în cazul în care amplitudinea articulară e testarea mobilităţii pasive
Mobilitatea pasivă evaluează structurile necontractile (ligamente,
oase, capsula articulară, fascie, rădăcini nervoase)
dacă nu se atinge amplitudinea maximă limita mişcării posibile = limita
patologică END FEEL = END POINT
end feel – tare cauză osoasă- abrupt + ferm cauză ligamentoasă- elastic cauză tendinoasă
Forţa 5 Normală Forţa unui muşchi capabil să mobilizeze segmentul pe toată amplitudinea de mişcare, împotriva unei rezistenţe maxime, aplicate pe segmentul mobilizat, cât mai distal
Forţa 4 Bună Forţa unui muşchi capabil să mobilizeze segmentul în amplitudine completă şi împotriva unei rezistenţe cu valoare medie
Forţa 3 Acceptabilă
Forţa unui muşchi capabil să mobilizeze segmentul în amplitudine completă împotriva gravitaţiei, fără alte mijloace rezistive
Forţa 2 Mediocră Permite muşchiului să mobilizeze segmentul în amplitudine completă numai cu eliminarea gravitaţiei
Forţa 1 Schiţată Sesizarea contracţiei muşchiului prin palparea lui sau a tendonului
Forţa 0 Zero Muşchiul nu realizează nicio contracţie evidentă
Inspecţie
• poziţia de funcţiune / poziţia antalgică a mâinii
• sediul, simetria, aspectul tumefacţiilor articulare
• tipul deformaţiilor mâinii
• eventuale leziuni cutanate/ unghiale, tulburări circulatorii/ trofice
Deviaţie radială a RCC
Deviaţie ulnară a MCF
Noduli Heberden
Noduli Bouchard
Deformaţie în “gât de lebădă”
Deget “în butonieră”
Contractură DupuytrenPolice în Z
Artrita psoriazicăstriaţii, depresiuni punctiforme, onicoliză
Palpare
Testarea temperaturii locale la nivelul articulaţiilor
Palpare
Capetele distale ale radiusului şi ulnei Tabachera anatomică
Oasele carpiene, metacarpiene şi artic MCF Artic IFP, IFD
Testarea mobilităţii articulare
ExtensieExtensie
Flexie
85
85
Flexie
30
40
20
40
ExtensieExtensie
Mişcarea de flexie şi extensie în RCC şi art. medio-carpiană
Testarea mobilităţii articulare
Înclinaţia radială şi cubitală pasivă
Înclinaţie ulnară Înclinaţie radială40-45 15
Testarea mobilităţii articulare
Abducţia şi adducţia policelui (perpendicular pe planul palmar)
Mobilitatea articulaţiei trapezo-metacarpiene
Flexia şi extensia policelui (în plan frontal)
Testarea mobilităţii articulare
Flexia policelui din MCF
Flexia policelui din IF
Opoziţia policelui
Mobilitatea articulaţiei metacarpo-falangiane şi interfalangiene a policelui
Testarea mobilităţii articulare
Hiperextensie
Extensie
Flexie90
Abducţie
Adducţie
Mobilitatea articulaţiilor metacarpo-falangiene ale degetelor II-V
Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea terminală
Prehensiunea subterminală
Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea subtermino-laterală bidigitală
Prehensiunea subtermino-laterală tridigitală
Evaluarea prehensiunii
Prehensiunea palmară Prehensiunea prin opoziţie digito-palmară
Prehensiunea latero-laterală
cotul trebuie poziţionat în poziţie funcţională
flexie 90 , poziţie intermediară între pronaţie şi supinaţie
INSPECŢIEINSPECŢIE
Cubitus valgus
Cubitus recurvatum(hiperextensia cotului)
Cubitus varus
Palparea m brahio-radial Palparea extensorilor pumnului
Flexie
140-150
Hiperextensie
10-15
Supinaţie Pronaţie
0
90 90
Testul “valgus”Testul “valgus” – testează stabilitatea ligamentului colateral medial
Testul “varus”Testul “varus” – testează stabilitatea ligamentului colateral lateral
Testul cotului de tenismanTestul cotului de tenisman (testul Cozen) - în epicondilita laterală
•Inspecţie
• aspectul umerilor, a membrelor superioare, a coloanei vertebrale
• poziţii antalgice
• tumefacţii articulare
• contractura/ atrofia unor grupe musculare
•Inspecţie• anterioranterior
nivelul umerilorconturul claviculeisimetria deltoiduluifaţa anterioară a humerusului şi m. biceps brahial
• posteriorposterioraliniamentul apofizelor spinoasepoziţia scapuleiatrofii muscularepoziţia humerusului
• laterallateralm. deltoidacromionpoziţia humerusului
•Palpare•puncte dureroasepuncte dureroase musculo-tendinoase şi
articulare
•Testarea mobilităţii articulare• Scapula în raport cu mişcarea humerusului:
• primele 30 de abducţie gleno-humerală nu implică
mişcarea scapulei• 30-90 - abducţia şi rotirea anterioară a scapulei
cu 1 pentru fiecare 2 de ridicare a humerusului• 90 - scapula şi humerusul se mişcă în acelaşi
ritm
•Testarea mobilităţii articulare
Extensia (retropulsia)
Flexia (antepulsia)
50-60 160-180
Abducţia
Adducţia
•Testarea mobilităţii articulare
Rotaţie internă Rotaţie externă
80-9060-100
•Testarea mobilităţii articulare
Ridicarea umărului faţă de orizontala
biclaviculară
Proiecţia anterioară şi posterioară a umărului
Bascula axilară a omoplatului
•Testarea mobilităţii articulare
Abducţie şi rotaţie externă
Rotaţie internă şi adducţie
•Inspecţie
•Inspecţie•în poziţie ortostatică are o proiecţie rectilinie. •în plan sagital i se identifică curburi fiziologice
(lordoza cervicală, cifoza toracală, lordoza lombară).
Patologic: • Scolioza• Cifoza (osteoporoza, epifizita Scheuermann,
spondilita anchilozantă), hiperlordoza (gravide, obezi, balerine, luxaţie congenitală de şold bilaterală, spondilolistezis)
•poziţia capului, gâtului şi a membrelor superioare
•Palpare•pacientul în decubit dorsal – examinatorul
sustine capul pacientului şi palpează •inionul, •occiputul, •procesele mastoide, •apofizele spinoase
•Testarea mobilităţii articulare
ExtensieDistanţa menton-stern – flexie
Distanţa menton-acromion – rotaţie
Distanţa lobul urechii-acromion – înclinare
laterală
•Inspecţie•cifoză dorsală•hiperlordoză lombară•contractura musculaturii paravertebrale
•Palpare•apofize spinoase•sacru şi artic sacro-iliace•compresia aripilor iliace durere la nivel
sacro-iliac
•Palpare
•Testarea mobilităţii•Flexie
•distanţa indice-sol
HIPERMOBILITATEHIPERMOBILITATE
•Testarea mobilităţii•Flexie
•Testul Schober
•Testarea mobilităţii•Flexie laterală
•distanţa dactilion-capul fibulei
•Testarea mobilităţii•rotaţia coloanei dorso-lombare
•pacient aşezat pe scaun - se măsoară gradul deplasării planului frontal al umerilor în raport cu planul bazinului
•Teste speciale•Lasegue
•Inspecţia•spinele iliace antero-superioare, trohanterul mare
şi plicile gluteale – la acelasi nivel•lungimea membrelor
•se măsoară de la spina iliacă ant-superioară la maleola internă/externă
•se măsoară circumferinţele•scolioza lombară scurtare aparentă a
membrului inf
•mersul
•Testarea mobilităţii•flexia se însoţeşte de o rotaţie internă•extensia se însoţeşte de o rotaţie externă•rotaţie internă – coapsa se deplasează intern, iar
gamba extern•rotaţie externă – deplasarea coapsei extern şi a
gambei intern•circumducţia – mişcare sumativă
•Testarea mobilităţii
•Testarea mobilităţii•Testul Patrick (FABER - flexie, abducţie, rotaţie
externă)
•Testarea mobilităţii•‘semnul pantofului’ (Duverney) - nu poate efectua
flexia-rotaţia necesară sprijinirii piciorului pe coapsa opusă.
•‘semnul cifrei 4’ - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa în abducţie, genunchi flectat si călcâiul sprijinit pe genunchiul opus; se măsoară distanţa genunchi-planul mesei.
• Normal < 20 cm, •în coxartroză > 20-30 cm
•Testarea mobilităţii• Semnul Trendelenburg pozitiv
- La sprijinul unipodal, bazinul coboară de partea piciorului ridicat
- prin deficitul cvadricepsului şi fesierului mijlociu
•Inspecţie•genu valgus, genu varum
•Inspecţie•genu flexum•genu recurvatum•tumefierea genunchiului•chist Baker – în spaţiul popliteu
•Palpare•şocul rotulian – pt depistarea lichidului
intraarticular
•puncte dureroase
•Testarea mobilităţii•flexia, extensia•crepitaţii la mobilizarea genunchiului
•Teste speciale – testarea ligamentelor•testul de sertar anterior şi posterior
•Teste speciale – testarea ligamentelor•testarea lig colateral medial
•Teste speciale – testarea ligamentelor•testarea lig colateral lateral
•Inspecţie
•Palpare
•Palpare•puncte dureroase•raporturile reperelor osoase – calusuri vicioase, absenţa
congenitală a unor oase•tendonul lui achille – pt tenosinovită
•Testarea mobilităţii
•Testarea mobilităţii
Mobilitatea articulaţiei tibio-tarsiene
•Testarea mobilităţii
Rotatia metatarsienelor 35°