1

VASELE ABDOMENULUI

ANATOMIE SI ASPECTE ECOGRAFICE

NORMALE

Dr. Petru Adrian MirceaClinica Medicala I

2

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

ANATOMIA VASCULARA ABDOMINALA• ecografia - metoda neinvaziva de explorare• evolutia metodei :• B static • B dinamic • US Doppler• US tridimensionala• US endovasculara (reala si virtuala)

3

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

Ultrasonografia permite:• recunoasterea vaselor mari + ramuri• “ variantelor anatomice • “ proceselor patologice proprii• “ proceselor patologice vecine• aprecierea calitativa / cantitativa a fluxurilor

(Doppler) • utilizarea axelor vasculare ca repere topografice

4

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

METODOLOGIE - ELEMENTE SEMIOLOGICE DE BAZA• identificarea vasului• analiza semiologica a aspectului ecografic:

– calibru– pereti– continut– traiect– amprente normale si patologice

5

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

ASPECTUL ECOGRAFIC NORMAL AL VASELOR

• sectiuni “in ax”• sectiuni “perpendiculare pe ax”• diferente ARTERE / VENE

– traiect, pereti, pulsatilitate…

• imagini de curgere turbulenta• US Doppler

6

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

SEMIOLOGIE - ASPECT US

sectiune transversala sectiune longitudinala

Aorta abdominala Aorta si vena cava inferioara

7

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI VENA CAVA

INFERIOARA

8

ARTERA AORTA ABDOMINALA

TRAIECT - AORTA ABDOMINALA• situata anterior si la stinga coloanei vertebrale• superficializare progresiva (lordoza fiziologica)• se bifurca la nivelul marginii inferioare a corpului L4• ramuri: a.iliace comune ---> situate anterior si lateral

fata de vv. iliace

9

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE

CALIBRU - AORTA ABDOMINALA (Goldberg)

• se masoara diametrul antero-posterior:– la niv. hiatusului diafragmatic 23 (25) mm– deasupra emergentei a.renale 20 (22) mm– sub nivelul emergentei a.renale 18 (19) mm– imediat deasupra bifurcatiei 15 (18)

10

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE

PERETI • ecogeni, cu pulsatii ample, ritmice

CONTINUT• transsonic (exceptional - ecouri mobile)

AMPRENTE FIZIOLOGICE• nu prezinta (presiune inalta)

11

ARTERA AORTA ABDOMINALA

sect. transversala sect. longitudinala

Decusatia pilierilor diafragmatici

12

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE

1 2

3 4

1-4 = Sectiuni transversale seriate descendente

13

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE

ARTERE VISCERALE MAJORE

• tr. celiac + ramuri• a. mezenterica superioara• a. renale• a mezenterica inferioara

MAI RAR SAU

EXCEPTIONAL, SE VAD:• a. gastrica stinga, a. gastroduodenala• a. hepatica proprie, arcada pancreasului

14

ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA

TRUNCHIUL CELIAC• emerge la nivelul discului intervertebral D12-L1• traiect si lungime variabile• ramuri: a.hepatica, a.splenica, a.gastrica stinga

– a.hepatica - traiect transversal / oblic

- ramuri: a.gastrica dr, a.gastroduodenala

- traiect pe marginea libera a ligamentului hepato-duodenal

- intra in constitutia pediculului hepatic

- variante anatomice frecvente

15

TRUNCHIUL CELIAC

sect. longitudinala sect. transversala

A. hepatica

A. splenica

16

TRUNCHIUL CELIAC

RAMURI• a.gastrica stinga

– vizualizare rara, in portiunea sa proximala

• a.splenica

– traiect transversal, tortuos

– posterior fata de corpul / coada pancreasului

– intra in hilul splenic + vena omonima

17

TRUNCHIUL CELIAC - RAMURI

a. gastrica stanga a. splenica

18

TRUNCHIUL CELIAC si ARTERA MEZENTERICA

SUPERIOARA

Variante anatomice

19

ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA

A. MEZENTERICA SUPERIOARA• emergenta la nivelul vertebrei L1• dorsal fata de corpul pancreasului si vena splenica• coboara la nivelul marginii inferioare a corpului

pancreasului• trece anterior fata de portiunea III a duodenului• variante anatomice multiple !

20

ARTERA MEZENTERICA SUPERIOARA

sectiune longitudinala sectiune transversala

21

ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA

A. MEZENTERICA INFERIOARA• emergenta la aproximativ nivelul vertebrei L3• traiect rectiliniu spre caudal• vizualizare mai dificila

(fara doppler)

22

ARTERE CU EMERGENTA AORTICA LATERALA

A. RENALA DREAPTA• emerge lateral sau antero-lateral din aorta• trece posterior fata de vena cava spre hilul renalA. RENALA STANGA• emerge lateral sau posterior din aorta (niciodata

anterior !)• traiect scurt spre hilul renalA. RENALE ACCESORII (20%)• dificil de identificat• confuzie eventuala cu a. lombara (Adamkiewicz)

23

ARTERELE RENALE

• A. renala stanga

• A. renala dreapta

24

ARTERELE RENALE - VARIANTE ANATOMICE

Variante anatomice - a. renala dreapta dubla

25

RAPORTURILE MARILOR VASE CU PILIERII DIAFRAGMULUI

DREAPTA

• 3 pilieri (la nivelul corpilor vertebrali L1-3)

STANGA

• 1 pilier (la nivelul corpului vertebral L1)– pilierii au directie craniala– apar ca o masa rotunjita, posterior de ARD si

vena cava– decusatia = arc hipoecogen anterior aortei

26

RAPORTURILE MARILOR VASE CU PILIERII DIAFRAGMULUI

27

VENA CAVA INFERIOARA

TRAIECT• pe sectiune longitudinala - aspect in hamac”• se formeaza din venele iliace comune• relatia cu aorta si coloana vertebrala

28

VENA CAVA INFERIOARA

CALIBRU• creste spre cranial

(calibru mediu subdiafragm = 18 mm, cu extreme 9-28 mm) in functie de:

• activitatea cardiaca (variatii presionale - “puls venos”)

• activitatea respiratorie

– scade la sfarsitul inspiratiei

– creste la sfarsitul expiratiei

• => indice de colaps respirator - normal = (55-100%)

29

VENA CAVA INFERIOARA

PERETI

• subtiri, fini, slab ecogeni

CONTINUT

• transsonic (uneori, turbulenta)

AMPRENTE NORMALE

• anterior: - cap pancreas, ficat (lob caudat)

• posterior: a.renala dreapta

30

VENA CAVA INFERIOARAAMPRENTE FIZIOLOGICE

Amprenta cap pancreas - sect. longitudinala

31

VENA CAVA INFERIOARA FORMARE - TRIBUTARE

VENELE ILIACE• v.iliaca externa - anterior m.psoas, medial / artera• v.iliaca interna - profunda, imediat lateral de ovar• se unesc => vena iliaca comuna• calibrul venelor iliace (ca si al cavei) poate fi

influentat de:– respiratie– sarcina– ortostatism

32

VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.ILIACE

Bifurcatia aortei Pachetul iliac comun / extern

33

VENA CAVA INFERIOARA

TRIBUTARE

• vv. lombare

• v. ovariana (testiculara) dreapta

• v. renala si suprarenala dreapta

• v. renala stanga

• vv. hepatice

• vv. frenice inferioare drepte

34

VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.RENALE

• numar - pot fi unice / multiple

• v. renala dreapta– traiect scurt spre anterior, medial, cranial

• v.renala stanga– traiect lung spre anterior si medial– trece prin defileul aorto-mezenteric spre cava– imagine falsa - pseudoanevrism al a.renale stgi.

35

VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.RENALE

36

VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.HEPATICE

• vv. hepatice– dreapta, mijlocie, stinga– varsare in cava imediat inaintea hiatusului

diafragmatic– variabilitate anatomica - varsare, confluenta

37

VENA CAVA INFERIOARA - TRIBUTARE - VV.HEPATICE

38

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

PATOLOGIE

39

PATOLOGIA AORTEI SI RAMURILOR SALE

• Ateromatoza aortei (ateroscleroza)– modificari de calibru (stenoze, dilatari)– tortuozitatea (elongarea) aortei– modificari parietale (placi de aterom,

calcifieri)– mase endoluminale (tromboza)

40

ATEROMATOZA AORTEI

• ateroame (placi ateromatoase)• hiperecogenitate parietala• tromboza

• tortuozitate

41

PATOLOGIA AORTEI SI RAMURILOR SALE

• Anevrismele aortei– tromboza anevrismala– ruptura anevrismului (aortei)

• Disectia aortei

• Anevrismele, disectia, ruptura ramurilor

• Grefele arteriale

42

ANEVRISME AORTICE

SACULAR FUSIFORM

43

ANEVRISME AORTICEEFECT DE MASA / CAVA

• compresiunea v. cave

• curgere turbulenta

44

ANEVRISME AORTICE COMPLICATETROMBOZA

45

ANEVRISME AORTICE COMPLICATETROMBOZA

46

ANEVRISME AORTICE COMPLICATETROMBOZA

47

ANEVRISME AORTICE COMPLICATETROMBOZA

48

ANEVRISME ARTERIALE COMPLICATE

RUPTURA

49

DISECTIA ACUTA A AORTEI

• dilatarea aortei• intimal flap• lumen „dublu“

50

DISECTIA AORTEI - “DUBLU CANAL”

51

DISECTIA AORTEI - STADIUL CRONIC

• tromboza falsului lumen

52

GREFE AORTICE (DACRON)

53

ANEVRISME MICOTICE (A.HEPATICA)

• stadiul „ acut“

• stadiul „ cronic“

54

STENOZA A.MEZENTERICE SUPERIOARE

55

PATOLOGIE VENOASADILATAREA SISTEMULUI VENEI

CAVE

56

TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE

• tromboza partiala (cc. renal)

• tromboza completa“ (context neoplazic)

57

TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE

58

TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE

59

COMPRESIUNI - DISLOCARI ALE VENEI CAVE

• tumori• adenopatii

60

Nu stiti unde va aflati si incotro sa o apucati ?

Anatomia vasculara

abdominala va ofera

raspunsurile !