Dermatoza caracterizata prin aparitia de placi eritemato-edematoase intens pruriginoase si rapid rezolutive

20 -> 80% din populatie ?

PLACA URTICARIANA • eritemato-edematoasa, bine delimitata

• rotund-ovalara

• roz-portelanie (mai palida in centru)

Evolutie: FUGACE ( <24 ore)

Subiectiv: prurit

febra, cefalee, fotofobie, artralgii

Se poate asocia cu ANGIOEDEM (= edem Quincke= urticarie profunda)• placard edematos de culoarea pielii normale sau roz-palid, de consistenta elastica

• subiectiv: senzatie de tensiune

• se resoarbe mai greu decat urticaria• apare mai ales in zone bogate in tesut subcutanat lax: periorbitar, buze, obraji asimetria trasaturilor.

Aparitia sa se datoreaza eliberarii de HISTAMINA din MASTOCITE (prezente in piele in jurul vaselor sanguine)

HP: edem circumscris perivascular

In dermul superficial

HISTAMINA

VASODILATATIE

PLACA URTICARIANA

CRESTEREA PERMEABILITATII

VASCULARE

ERITEM EDEMPe piele PRURIT

Teremin. nervoase libere si

cel.Merkel(Jonctiunea dermoepidermica)

ExoserozaDiscreta exocitoza

- Posibile localizari pe mucoase (grave)

LimbaFaringeLaringe/ glotaTraheobronsicIntestinal

DisfagieDisfonieAsfixieTiraj, tuse seaca astmatiformaDureri abdominale, voma, debaclu diareic

In dermul profund si hipoderm

HISTAMINA

VASODILATATIE

ANGIOEDEM

CRESTEREA PERMEABILITATII

VASCULARE

ERITEM EDEM PRURIT

Termin. nervoase libere si

cel.Merkel(Jonctiunea dermoepidermica)

discretprost

delimitattardiv

- Progresia edemului spre dermul superf. face ca tumefactia sa devina mai dura, mai bine delimitata (aspect de U. giganta) si sa apara prurit

ANGIOEDEM

FORME CLINICE

A.Dupa aspectele morfologice (culoare, dimensiuni, forma, tipuri particulare de leziune elementara) U portelanie, rubra, micropapuloasa, giganta, figurata

B.Dupa evolutie

C. Dupa etiologie

D. Dupa mecanismul patogenic

CRITERII DE CLASIFICARE

FORME CLINICE:

A. Dupa aspectele morfologice

B. Dupa evolutie: Acuta / Cronica

C. Dupa etiologie

D. Dupa mecanismul patogenic: Alergica/ Nealergica/ Idiopatica

FORME CLINICE

dupa evolutie

A.URTICARIE ACUTA (< 3- 6 saptamani 6 luni)

B.URTICARIE CRONICA (> 6 saptamani)

a) CONTINUA (zilnic)

b) RECURENTA (la cateva zile)

C. INTERMITENTA (pusee repetate de U.Ac. aparute la intervale de peste 6 saptamani)

FORME CLINICE:

A. Dupa aspectele morfologice

B. Dupa evolutie: Acuta / Cronica

C. Dupa etiologie

D. Dupa mecanismul patogenic - alergice

- nealergice

1. Alimentari (U. alimentara)- oua, peste, crustacee, capsuni, nuci, albus de

ou, alimente conservate (aditivi: salicilati, ac. benzoic, coloranti, drojdii de bere, antibiotice)

FACTORI ETIOLOGICI

2. Medicamentosi (U. medicamentoasa)- penicilina G, aspirina si alte AINS

1. Pneumalergeni: (Praf, polenuri, parfumuri… Dau rar U. Mai frecvent produc manif. respiratorii)

2. Bioalergeni (virusuri, microbi, paraziti, fungi)

FACTORI ETIOLOGICI

1. Factori fizici (mecanici, termici, radiatii uv..)5.

4.

1. Factori endocrini (U. cu exacerbare premenstruala sau in sarcina –progesteron?)

6.

3.

1. Factori genetici (U. familiala la frig sau la caldura, angioedem ereditar)

FACTORI ETIOLOGICI

7.

1. Intepaturi de insecte2. De contact (ex: contactul cu urzica)9.

8.

PATOGENIE

• Eruptia U = rezultatul eliberarii de histamina dar şi de alti mediatori (proteaze, PGD2, LTC4, citokine –care amplifica procesul inflamator)

• activarea mastocitului – mecanism alergic (I sau III)– mecanism ne-alergic

• activarea receptorilor – H1 cutanaţi = eritem, edem şi prurit– H2 cutanaţi = eritem, edem

REACTII ANAFILACTICE

REACTII ANAFILACTOIDE

REACTII ANAFILACTICE

REACTII ANAFILACTOIDE

•reacţie alergică acută produsă prin mecanism tip I

•necesita o expunere anterioara la alergen

•declanşată prin mecanism ne-alergic

•poate apare de la prima expunere la Ag

•este perfect superpozabila clinic cu r. anafilactica

PATOGENIE

U. alimentara– Mec. alergic: oua, peste, crustacee, capsuni, nuci,etc– Eliberare de histamina stocata: fragi, albus de ou– Aport crescut de histamina: alimente conservate

U. medicamentoasa–Mec. alergic tip I sau III (penicilina G poate produce U. atat prin mec. tip I cat si prin mec. tip III)–Mec. nealergic (aspirina poate produce U. atat prin mec. alergic tip I cat si prin mec nealergic – degranulare directa a mastocitelor)

PATOGENIE

MANIFESTARI CLINICE

(REACTII ANAFILACTICE/ ANAFILACTOIDE)

1. Cutanate

2. Abdominale

3. Respiratorii

4. Cardiovasculare

-Prurit-Eritem generalizat-U. acuta-Angioedem-Iritatie conjunctivala

-Greata, crampe abdominale-Varsaturi, defecatie, diaree

-Rinoree, disfonie, dispnee-Edem laringian, bronhospasm, cianoza-Stop respirator

-Tahicardie, tulburari de ritm-Soc-Stop cardiac Gr. IV

Gr. III

Gr. I

Gr. II

Clasificare clinică

•urticaria comună

•urticaria fizică

•urticaria vasculitică

•urticaria de contact

•angioedemul

•sindroame urticariene

distincte

• urticaria acută alergică – cauze frecvente: înţepături de insecte,

medicamente (peniciline), crustacee, peşte, lapte, nuci, alune, condimente…

– frecventă la atopici

• urticaria acută ne-alergică (intoleranţa)– severitatea leziunilor proporţională cu cantitatea

de antigen – cauze frecvente: medicamente (AINS, morfină,

codeină), substanţe de contrast, anestezice locale, alimente (brânză, peşte, carne, roşii, ananas), VHB

Urticaria comună acută

Urticaria comună cronica

• cauze frecvente – medicamente (penicilina, AINS, implanturi / proteze dentare)

– alimente (tartrazina, coloranţi din grupul azo)

– conservanţi (benzoat, aspartat)

– infecţii (Helicobacter pylori, Candida albicans, paraziţi)

– afecţiuni sistemice (colagenoze, afecţiuni tiroidiene)

– factori psihici

• urticaria cronică idiopatică – diagnostic de exludere – componentă autoimună?

Urticarii fizice•sunt produse de stimuli de natură fizică

•exemple: •dermografismul

•urticaria la presiune

•urticaria produsă de vibraţii

•urticaria la căldură

•urticaira colinergică

•urticaria la frig

•urticaria solară

•urticaria acuagenică , etc

DERMOGRAFISM

Apare la ¼ - ½ din indivizii normali

URTICARIA DERMOGRAFICA (FACTICIALA)

Frecv cu componenta psihosomatica

DERMOGRAFISM ALB - atopici

URTICARIA LA CALD

URTICARIA LA FRIG -testul la gheata-

-Cea mai frecv U. fizica

- Exista forme familiale si forme dobandite

(uneori secundare altor criopatii sau in limfoame)

URTICARIA COLINERGICA

- 5% din U.

- apare la efort fizic, transpiratie, bai calde, febra, stress, stimuli emotionali

- clinic: papule mici (cativa mm), ferme, pe fond eritematos reflex

- prurit intens

- localizata mai ales pe partile superioare ale trunchiului

URTICARIA ACVAGENICA

- asemanatoare clinic cu U. colinergica

- apare la contactul cu apa, indiferent de temperatura

URTICARIA VASCULITICA

•leziuni urticariene cu componenta purpurica, dureroase, mai persistente (> 24 ore), care lasa hiperpigmentare reziduală

•sistemic pot fi prezente artralgii, mialgii, febră, dureri abdominale, nefrită,

•Patogenic: vasculita cu complexe imune (tip III)

•HP: vasculita leucocitoclazica cu reacţie inflamatorie perivenulară

•Posibile modif de laborator: VSH , leucocitoza, complementului, ocazional Ac AN, factor reumatoid

•cauze frecvente

•lupusul eritematos sistemic

•infecţii (VH B, VH C, V E-B, Borrelia burgdorferi)

URTICARIA DE CONTACT

•rara•localizare: mâini, peri-bucal •cauze

•produse animale (salivă, scuame, păr/lână/mătase)•alimente (fructe de mare, legume, nuci, alune, ouă)•plante (urzici, cactuşi)•produse industriale (lac de unghii, fixativ păr, lanolina, penicilina, cauciuc)

•mecanism alergic tip I dar posibil si nealergic

•angioedem ereditar (transmis AD) determinat de deficitul de inhibitor de C1 esteraza

•Nu se asociaza cu U.

•Edemul nu e pruriginos

•Se remite in cateva ore zile

•Se poate asocia cu tulburari digestive

•Se poate asocia cu edem laringian si asfixie

Tratament - principii tratament energic si rapid in formele acute, mai ales in cele recente si extensive (supraveghere/ spitalizare)

se controleaza sistematic existenta dispneei si TA

daca se recurge la corticoizi po, sa se prescrie doza suficienta!

tratamentul local nu este inutil (mixtura hidro, fenistil gel)

2 antihistaminice fac mai mult decat unul singur

regim alimentar indiferent de cauza

in U. cronice – eforturi pt depistarea cauzei (anamneza minutioasa!), orientare dupa forma evolutiva , test de excludere/ reintroducere

nu se recomanda corticoterapie sistemica in U. cronice

Urticaria acută - tratament

• îndepărtarea agentului etiologic • antihistaminice • cazuri severe: corticoterapia în cure de

scurtă durată • edem laringian / TA

• 0,2 - 0,4 mL adrenalină 1‰• Corticoizi iv / PEV (asigurarea caii de

acces venoase, ser fiziologic s.a.) • Oxigen, intubatie, reanimare

Urticaria cronică - tratament

• anamneză amănunţită ( = cheia succesului) • antihistaminice• Corticoterapie numai în cazurile de urticarie

cronică acutizată, severă• terapii alternative: colchicină, plasmafereză,

dapsonă, ciclosporină, androgeni sintetici, terapie cu ultraviolete etc.

ANTI – H1

CLASICE Efect sedativ central intens (accentuat de alcool si barbiturice)

Efecte secundare tip atropinic: uscaciune bucala, tulb. vizuale, digestive, retentie de urina

Durata scurta de actiune

Mai ieftine

MODERNE Efect sedativ minim

Fara efecte de tip atropinic

Unele -cardiotoxice (alungirea Q-T tulburari de ritm severe, torsada varfurilor). Aceste riscuri sunt accentuate la bolnavi cu tulb electrolitice sau cand se asociaza cu inhibitori ai citocrom P450 (eritro, cipro, ketoconazol, cimetidina, ranitidina)

Durata lunga de actiune

Mai scumpe

Gener. I

Gener. II

ANTI – H1

• Prometazin• Clorfeniramin• Hidroxizin• Ciproheptadin• Clemastin

MODERNECLASICE

• Desloratadina• Loratadina• Cetirizina• Astemizol • Terfenadina • Fexofenadina• Ebastina

ANTI – H2 • Cimetidina• Ranitidina